Ринолалия. Ребёнок говорит в нос.

Ринолалия возникает при нарушении связи между парными мышцами, которые отвечают за разведение нёбных сегментов по время глотания. Даже хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить данные функции, поскольку при таком врожденном дефекте, поднимающие мышцы расположены неправильно.

Ринолалия негативно сказывается не только на фонетике речи, но и на качество слуха. Также появляются расстройства дыхания и питания. Выдох становится значительно короче из-за того, что дети используют смешанное дыхание (по причине отсутствия перегородки между носовой и ротовой полостью). Частота дыхания увеличивается, но объем легких сокращается, что негативно сказывается на развитии грудной клетки.

Дыхание ртом во время разговора является нормой - вдох становится более глубокий, но короткий, а выдох значительно удлиняется. Количество дыхательных движений сокращается в два раза. Во время разговора при выдохе работают межреберные и брюшные мышцы, обеспечивая необходимое подскладочное давление и удлиняя выдох. Однако дети, имеющие врожденный дефект, во время разговора дышат ртом и носом одновременно, используя ключичный тип дыхания. При выдохе, значительный объем воздуха выходит через нос, что ведет к резкому сокращению длительности выдоха и снижению давления в подскладочном пространстве. Дыхание становится поверхностным и учащенным.

Впоследствии появляются компенсаторные гримасы, которые становятся активнее во время разговора - сжимаются крылья носа, напрягаются мышцы лба. Таким образом ребенок пытается минимизировать утечку воздуха через носовую полость, поддерживая необходимый уровень давления для произношения согласных. Голос окрашивается ярким носовым резонансом, речь становится неразборчивой.

В зависимости от того, насколько искажается речь и повышается степень назализации, пациентов делят на три основные группы:

1. Открытая ринофония. Артикуляция правильная, согласные звуки не искажены, но при этом в речи прослушивается носовой резонанс. Пациенты данной группы имеют такие нарушения, как укорочение мягкого нёба и субмукозные расщелины твердого нёба.
2. Пациенты имеют искаженную артикуляцию и выраженный резонанс речи. Присутствуют значительные дефекты строения нёба.
3. Для речи пациентов из третьей группы характерно полное отсутствие артикуляции согласных и ярко выраженный носовой резонанс. Речь невнятная, но остается сохраненный ритмический рисунок. Подобное звукопроизношение характерно для детей младше пяти лет и пациентам с такими отклонениями, как нарушение слуха, нарушение прикуса в сочетании с нёбной расщелиной.

Вторая и третья группы относятся к открытой ринолалии. Ее разборчивость не превышает и 30%. При этом, прямая связь между степенью искаженности звуков и видом расщелины отсутствует. Однако на степень фонетического искажения и назализации влияет размер зазора между стенкой глотки и краем мягкого нёба.

На развитие данных нарушений влияют несколько факторов, каждый из которых в равной степени создает нарушения речевых функций.

1. Язык. Кончик его малоподвижен и практически не участвует в звукообразовании. Располагается в середине ротовой полости. Корень языка значительно превышает стандартные размеры, что приводит к перекрытию просвета глотки.
2. Челюстные деформации. Наличие патологии звукопроизношения обусловлено рубцовой деформации губ и укороченной подъязычной связкой. Из-за открытого прикуса и сопутствующих ему дефектов нарушается артикуляция призубных согласных звуков.
3. Альвеолярный отросток имеет двусторонние расщелины. Его передний отдел располагается горизонтально, что приводит к невозможности полного смыкания зубов и губ. Таким образом становится невозможной артикуляция переднеязычных и двугубных фонем. Недостаточная длина подъязычной связки усложняет выполнение верхних артикуляций.

Носовой резонанс способствует искажению акустической характеристики гласных, уровень подъема спинки языка и форму резонаторов.

Естественной нормализации речи не происходит даже после оперативного вмешательства. Голос остается глухим, назализованным, тихим. Для устранения нарушений необходимо специальное обучение у специалиста.

Данное нарушение подразделяется на два основных подвида:

• передняя (при недостаточной проходимости носовых путей);
• задняя (при уменьшении полости носоглотки).

В первом случае развитию нарушения способствует наличие полипов и опухолей в носовой полости, гипертрофии слизистой нижних раковин носа, искривление перегородки. Во втором случае, к нарушению приводит наличие фибром и аденоидных разрастаний.

Данная коррекционная работа заключается в строгой физиологической последовательности. Первым этапом является проведение мероприятий по устранению чрезмерного нёбно-глоточного зазора. Внимание фокусируется на постановке правильного дыхания, так как именно оно имеет непосредственное влияние на полноценное звукопроизношение и голосообразование. Во время разговора, дыхательной опорой является усиленное смыкание нёба и глотки, устраняя тем самым нежелательный носовой резонанс. Поэтому коррекция произношения звуков возможна только при правильно поставленном дыхании. Данная работа выполняется в несколько этапов:

1. Подготовительные дооперационные мероприятия.
2. Послеоперационные работы: коррекция носового резонанса и произношения гласных.
3. Постановка дыхания, коррекция артикуляции, звукопроизношения.
4. Доведение полученных навыков до полной автоматизации.

Длительность каждого этапа зависит от индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше началась работа по устранению ринолалии, тем быстрее будет получен результат. К данной терапии можно приступать по достижению ребенком трехлетнего возраста. Занятия должны проходить регулярно, от двух и более раз в неделю, амбулаторно.

Перед началом лечения, рекомендуется провести обследование пациента для выявления естественных особенностей развития речи. По результатам обследования составляется индивидуальная схема коррекционных работ.

Для детей с врожденными с нёбно-носовыми дефектами, логопедические занятия проводятся исключительно в индивидуальном порядке. Отсутствие возможности групповых занятий заключается в различных требованиях по глубине и направленности тренировок. Рекомендации часто отличаются даже для детей одного возраста, проходящих один и тот же терапевтический этап. Индивидуальный подбор комплекса упражнений и продолжительность занятий также зависит от способностей и выносливости ребенка. Опасность заключается в том, что неправильное повторение, нечеткое повторение часто приводит к укоренению искаженных навыков.

Также, некоторым малышам поставленные задачи даются легче, чем остальным. Это может привести к полному отказу от занятий. Более старшие дети обретают комплекс неполноценности, утрачивают веру в свои способности.

В детских группах периодически возникает возбуждение (при упражнении с дутьем), что безусловно отвлекает от процесса.

Средняя продолжительность занятия не превышает 30 минут. На протяжении всего времени, взрослый сидит на занятиях вместе с ребенком, запоминает упражнения и делает пометки в тетради для ежедневных домашних тренировок.