Моторная алалия в Германии

Рассмотрим несколько сценариев, зачем понимать и знать речевое нарушение другой страны, например, Германии.

Первый сценарий. Вы недавно переехали в эту страну с ребёнком, которому уже в России поставили диагноз моторная алалия. Но ещё не знаете и не понимаете, как обстоит ситуация с данным нарушением в Германии, как диагноз называется на немецком языке, к кому обращаться и какие предпринять меры, чтобы получить помощь.

Второй сценарий. Вы создали семью в Германии. У вас родился малыш, но вас беспокоит, что ему скоро будет 2 года, а он очень мало говорит ( 5-10 слов), часто использует жесты, но при этом всё понимает. Ваше беспокойство растёт с каждым днём. Вы не знаете, с чего начать.

Я постараюсь помочь вам разобраться с развитием сюжета вашего сценария.

Моторная алалия в Германии скрывается под общим названием   

Spezifische Sprachentwicklungsstörung (SSES) - Специфическое расстройство развития речи (SSES), в подразделении Expressive Sprachstörung (F80.1)– расстройство экспрессивной речи.

https://de.m.wikipedia.org/wiki/Spezifische_Sprachentwicklungsstörung

Expressive Sprachstörung (F80.1)– расстройство экспрессивной речи нарушение развития языкового выражения. При наличии данного расстройства активный словарный запас значительно сокращается, возникают трудности с поиском правильных слов и построением предложений с использованием правильной грамматики.

https://brain-fit.com/html/sprachstoerungen.html

• Отставание в формировании речи в возрасте 10-12 месяцев не диагностируется;
• Из 100 детей с задержкой речевого развития в возрасте 2 лет – у 6% выраженная задержка языкового развития, у 12% лёгкая степень общих психических задержек развития, 4% имеют аутистический синдром (по данным из Suchodoletz W (2009), ежемесячная педиатрическая медицина 157: 965-970)
• Около 6-8% всех детей страдают расстройством речевого развития.
• SSES встречается у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек.
• 40–75% детей SSES испытывают трудности с обучением чтению.
• У 73% детей, у которых в дошкольном возрасте диагностировано нарушение речевого развития, симптомы сохраняются и в зрелом возрасте.

Вы часто замечаете, что ваш двухлетний ребёнок всё понимает, но его способность разговаривать, выражать свою мысль ниже его уровня интеллекта. Создаётся впечатление, что он не может подобрать нужное слово, чаще упрощает слова, произносит их, переставляя слоги или пропуская первый, последний слог. Если ваш ребёнок старше, то у него возникают трудности с формированием предложений, в 4-5 лет может использовать предложения из 2, максимум 3 слов. Всё это относится к выраженным признакам Expressive Sprachstörung  - расстройства экспрессивной речи (моторной алалии):

• Ограниченный словарный запас;
• Попытка использовать жесты и мимику для компенсации языкового дефицита;
• Нарушение звуков, слоговой структуры слова;
• Трудности в изучении новых слов;
• Проблемы с поиском слов;
• Неправильное употребление слов;
• Сокращенные предложения;
• Упрощенные грамматические конструкции, неполное или неправильное применение грамматики. Ребенок испытывает трудности с формированием множественного числа, предложений, использованием предлогов и т. д.;
• Ограниченный запас грамматических конструкций (например, формы глагола);
• Необычный порядок слов (перестановка слов в предложении);
• Трудности в описании сюжетной картинки. Малыш непонятно рассказывает о пережитых событиях, окружающие чаще его не понимают.

Переходим к важному вопросу. Что делать? Как быть? К кому обращаться?

Шаг первый.

Обратитесь к педиатру. Он проведёт определённые тесты и наблюдения, направит к нужным врачам, чтобы исключить различные другие причины, которые могут вызвать нарушения развития речи. На это может потребоваться от 1 до 6 месяцев. Если педиатр подтвердит задержку в овладении языком, он выпишет вам направление к логопеду.

Шаг второй.

По направлению, вы можете обратиться к логопеду по вашему выбору.

Важно учесть, что в Германии только педиатр или логопед может определить, есть ли нарушения в овладении языком и заниматься коррекцией речи! Направление не могут использовать педагоги или учителя начальной школы, как например, это делают в России (в последнее время).

Логопед в Германии, тоже самое, что врач, он обязательно должен иметь академическое образование и называют его – akademischen Sprachtherapeuten (dbs) – академический логопед (речевой терапевт). Это специалист с университетским образованием с обширным практическим опытом, сочетающий теоретические и практические знания для достижения высоких стандартов в диагностике, терапии и консультировании. Академический логопед работает междисциплинарно с другими врачами, учебными заведениями, группами самопомощи и научными профессиональными обществами. Они обязаны активно участвовать в  разработке и тестировании новых диагностических и лечебных процедур. Они являются партнерами государственных медицинских страховых компаний.

Немецкая федеральная ассоциация «Академические логопеды» akademischen Sprachtherapeuten (dbs) помогут вам найти специалистов по терапии. На сайте dbs (www.dbsev.de) вы можете найти адреса академических терапевтов в справочнике терапевтов.

Третий шаг.

Все исследователи и специалисты в области нарушения экспрессивной (моторной) алалии всех стран, в том числе и Германии, утверждают, «чем раньше приступить к лечению языковых задержек, тем эффективнее результат, тем больше шансов у ребёнка стать полноценным членом общества». В Германии активно начинают продумывать систему раннего вмешательства с 2009 г., но она до сих пор не совершенна.

Пока вы решаете все вопросы с педиатром, ищете логопеда по месту жительства и определяетесь с ним с программой коррекции, ждать и терять время (месяцы, год) нельзя ни в коем случае. В Германии всё зависит от медицинских страховых компаний, и решение данных вопросов  может затянуться.

Прогноз в германии.

Важно отметить, что у половины детей, страдающих языковым расстройством, диагностируются психологические отклонения (например, проблемы с вниманием, эмоциональные проблемы, поведенческие проблемы), важно прояснить и их. Риск развития расстройства чтения и орфографии также увеличивается при таком нарушении. Дети с языковыми проблемами чаще становятся жертвами издевательств, чем их сверстники, и родители пострадавших детей часто сообщают о слишком малом принятии и поддержке в социальной среде. Поэтому семьи страдают от повышенного стресса.

https://www.birgitlange.de/therapie/sprach_schrift_erwerbsstoerungen/sprachentwicklungsstoerung.html

• Лечение подбирается с учетом индивидуальных языковых проблем.
• Окружающая среда ребенка особенно важна для успешного формирования речи, поэтому родители обязательно проходят обучение языку:

- Маму обучают давать малышу больше времени, чтобы ответить и сосредоточиться  на новых словах / фразах;

- Учат родителей расширять словарный запас ребёнка в домашних условиях;

- Родители получают инструктаж  о поведении, способствующем развитию языка как дома, так и в группе.

- Родители или другие опекуны могут вводить регулярные игровые упражнения в повседневную жизнь ребёнка. В общей игре, соответствующей возрасту, должна быть ежедневная поддержка. Логопеды могут предоставить идеи для этого.

- Со старшими детьми родители должны следить за тем, чтобы они ежедневно выполняли логопедические упражнения дома.

- Родители получают важные рекомендации по мотивации и обратной связи для ребенка вне логопедических занятий. Его ошибки не должны выделяться как таковые, чтобы не ослабить мотивацию к обучению. Повторяя слово или фразу ребенка в правильной форме, он получает обратную связь от родителей. Очень важно серьезно относиться к нему как к компетентному собеседнику. Детям часто не дают возможности выразить себя лингвистически.

3) Логопеды помогают детям развивать языковые навыки. После определения индивидуальных особенностей расстройства, текущих языковых навыков и понимания языка, ставят цели коррекционных занятий.

https://www.minimed.at/medizinische-themen/psyche/sprachstoerungen/

• Планирование коррекции основано на индивидуальном диагнозе. Могут использоваться следующие методы терапии (подбор):

• Neurofunctional ReorganizationPadovan, BeatriceA. –«Нейрофункциональный метод Падована», разработанный Беатрис А. Э. Падован. Он включает в себя модели движений, чтобы сбалансировать общую осанку тела и координационные способности, функции дыхания, сосания, жевания и глотания. Это структурированная комплексная программа специальных упражнений при расстройствах артикуляции.
• Психолингвистически-ориентированная фонологическая терапия (POPT) по Фокс-Бойеру, Аннетт В.— это первая фонологическая терапия, разработанная специально для немецкого языка и основанная на модели языковой обработки, не зависящей от языка.
• Сенсорная интеграция® (SI) JeanAyres– это терапевтический подход основанный на понимании того, как наш мозг получает и обрабатывает сенсорную информацию через органы чувств, чтобы мы могли делать то, что нам нужно в повседневной жизни.
• Brain-Gym Деннисон, Гейл Э. / Деннисон, Пол Э.- простые координационные упражнения всего тела, направленные на стимуляцию мозга при обучении.
• НОВАФОН -Устройство звуковой волны для локальной, поверхностной вибрационной терапии.
• Терапия раннего развития речи по Золлингер– это общение между ребенком и терапевтом, где связующим звеном между ними является игра. Концепция Золлингер Б. позволяет всесторонне изучить способности ребенка в рамках игрового экзамена.
• Патолингвистическая терапия по Каушке К / Зигмюллер — это комплексная концепция профильной диагностики и лингвистически обоснованной терапии нарушений речевого развития.

В Германии разработана помощь детям с языковыми нарушениями в школьных учреждениях, так как при поздней коррекции в дошкольном возрасте, у детей не происходит максимальной компенсации нарушения, и они испытывают определённые трудности во время обучения.

Ниже приведу пример рекомендаций для педагогического состава в школьных учреждениях.

Рекомендации из «Руководства по педагогической поддержке учащихся с нарушениями устной и письменной речи»:

• Образовательное учреждение должно обеспечить условия, способствующие языковой стимуляции и социальному взаимодействию.
  • Образовательная поддержка должна исходить от той же образовательной команды, которая отвечает за ребенка, сопровождает его.
  • Консультативные группы и консультативные отделы должны поддерживать, но никогда не заменять эту функцию.
  • Программы по устному языку должны быть разработаны как для профилактики нарушений, так и для стимуляции речи.
  • Организация образовательного учреждения должна обеспечить координацию между вспомогательным персоналом, персоналом по слуху и пониманию речи и остальной частью образовательной команды, чтобы все работали согласованно и с одинаковым подходом.

Источник: Марио де Висенте, психолог CogniFit.
https://blog.cognifit.com/de/sprachstoerungen/

Интересный факт!

Постоянные звонки по мобильному телефону в присутствии младенцев и маленьких детей могут замедлить развитие речи. Исследователи говорят, что дети учат слова, только если говорящий обращает на них внимание.

https://www.faz.net/aktuell/gesellschaft/menschen/kind-spricht-nicht-wann-fangen-kinder-an-zu-sprechen-14146678-p2.html

Итак, немецкие специалисты рассматриваю речевое нарушение, которое в России называется моторная или экспрессивная алалия, как тяжелое речевое нарушение. Но многие логопеды считают, что неговорящий ребенок в 2,5-3,5 года  - заговорит позже, т.е. это простая временная задержка развития речи. При этом они же указывают, что больше половины из таких «позднорасцветших» детей на самом деле имеют в дальнейшем SSES (алалию), и прогноз им дают неутешительный – 73% будут иметь проблемы со школьным обучением, психологические проблемы и проблемы всей семьи. Некоторые немецкие логопеды начали бить тревогу по поводу необходимости раннего начала коррекции у таких детей, дабы избавить их от дальнейших трудностей, но пока это находится на стадии обсуждения (в академической науке, к которой относится и немецкая логопедия, такие решения принимаются централизованно). Помните еще про такую особенность германской системы образования – в некоторых землях Германии детей тестируют при поступлении в школу, и если кто-то показывает низкие результаты по интеллекту или по речи, ребенок будет направлен в миттельшуле, после которой невозможно будет поступление в высшее учебное заведение в принципе. Поэтому родителям в Германии лучше заранее обеспокоиться решением возможных речевых проблем ребенка, не дожидаясь 4 или 5 лет.