Алалия моторная. Логопедические занятия, работа с детьми с алалией.

Я работаю по языковой концепции, которая утверждает, что речевую работу нужно начинать не со звуков, не со слогов и распевок гласных, как считалось ранее (см.«Моторную концепцию»), а со слов. Именно слово является минимальной смысловой единицей речи. Именно слова имеют смысл для ребенка, а произношение звуков у детей с моторной алалией не является ведущим дефектом.

История. Мальчик, 6 лет, моторная алалия. На момент обращения не было ни одного слова. До этого занимался на протяжении двух лет с логопедом в больнице областного уровня. В результате работы имел один звук С и ни одного слова, некоторые предметы обозначал жестами. На тот момент я не верила, что возможно создать речь в столь позднем возрасте и пыталась от него отказываться. Но родители уговорили. Мы начали с вызывания слов. Боролись с речевым негативизмом. Работа была трудной, но результативной.

За 2 года работы со мной он дошел до полной речевой нормы. Это было достигнуто огромными усилиями со стороны родителей, которые каждую минуту жизни ребенка работали с ним по очереди, подключили всех родственников. Так же мне повезло, что один из них был врач, а второй педагог. Мальчик в 8 лет пошел в обычную школу, где получил первую двойку через месяц – за поведение, с записью в дневнике «болтал на уроке». Мама купила тортик.)))

Эта история наиболее яркая, потому что ребенку было уже 6 лет. Чаще приходят дети 4-5 лет, когда родители ходят к логопеду несколько месяцев, занимаются звуками, а результатов нет.

У ребенка с моторной алалией высокий уровень невербального интеллекта (он всё понимает), в зачаточном состоянии находится вербальный интеллект (он не говорит или говорит мало и плохо) и высокая эмоциональность (в последнее время некоторые ученые выделяют это в самостоятельный вид – эмоциональный интеллект). Такой ребенок, в большинстве случаев, с полутора до трёх лет очень добрый, ласковый, контактный, а после четырех, когда он осознал свое отличие от сверстников, становится замкнутым, стеснительным или агрессивным.

Я занимаюсь формированием вербального интеллекта (речи) через сохранные понимание, логику и эмоции. В коррекционной педагогике есть такой принцип – работа через сохранные анализаторы, например, при работе с сенсорной алалией сразу начинают обучать чтению, чтобы через сохранный зрительный анализатор сформировать понимание «звуковой», слышимой речи.

Эмоции: в комплексном подходе я указала несколько способов, затрагивающих эмоции, по повышению мотивации ребенка, которые более эффективны, чем у детей с ЗРР и сенсорной алалией.

Я начинаю работу с первых слов и лексических тем, эмоционально значимых для ребенка. Любой ребенок имеет свои любимые игрушки: кто-то играет в машинки, а кто-то со «зверюшками», девочки предпочитают кукол и пони. Поэтому стоит у родителей узнать о предпочтениях ребенка и на их основе строить первые занятия: во-первых, ребенок быстрее пойдет на контакт, во-вторых, возможно в его теме у него уже есть какие-то слова или звукоподражания, с помощью которых можно общаться, и в-третьих, набирая слова по этой теме, ребенок сможет их сразу включить в свою игру и жизнь, он их будет активнее использовать и закреплять.

История.Мальчик, 4,5 года, моторная алалия, в активном словаре – мама, баба, дай, несколько звукоподражаний. Его страстью были трамваи и поезда. Мы их рисовали, строили из кубиков, катали… Первым вызванным словом стало слово «сцепка» - соединение вагонов между собой. (Оказывается его интересовали не столько поезда, сколько сам способ соединения вагонов). Дальше пошел очень быстрый набор словаря: едет, гудит, вагон, поезд, дорога….

Логика: разница между пониманием речи и активной речью у моторных алаликов имеет свои особенности. Вначале таких детей путают с детьми с ЗРР или считают просто ленивыми («он не хочет говорить»). Вызов первых слов, через простое повторение не работает (как это работает при ЗРР и СА). Часто даже «разговорившись» ребенок с МА может повторить за логопедом слова или фразы, но самостоятельно он их в речи, в жизни не использует. Для того, чтобы сформировать самостоятельную речь, мы работаем:

- через вопросы (при СА мы 80% времени объясняем и повторяем и 20 % времени спрашиваем, а при МА – наоборот)

- большое количество повторений и при вызывании слов, и при формировании фразы, и при работе с падежами в дальнейшем происходит за счет использования большого количества ситуаций, где требуется использование этого слова, падежа и т.д., а не просто повторение одного и того же

Я работаю с родителями не так, как многие логопеды. Во-первых, я работаю только в присутствии родителей – маленький ребенок один не сможет самостоятельно усидеть перед монитором хоть сколько-то времени (он убежит), а взрослый ребенок с речевым негативизмом убежит тем более. Во-вторых, я не просто даю домашнее задание, а объясняю родителям, что и как делать, учу их быть логопедами (в нужном им объеме) для своего ребенка. Чтобы они могли заниматься коррекционной работой, пока меня нет. Так как моторная алалия - это повреждение коры ГМ, которое проявляется в торможении всех речевых процессов, коррекционная работа требует в десятки раз больше времени, чем 2 часа в неделю. Тогда ребенок успеет до школы усвоить весь русский язык.

В начале своей практики я еще пробовала работать с детьми с МА без участия родителей. Но со временем я увидела, что если с ребенком занимаются дома, мы делаем за месяц столько, сколько я без родителей делаю за год. Потому что между занятиями ребенок с алалией все забыл, если с ним дома никто не говорил, и он не использовал новые навыки (незачем и не с кем). Это связано с механизмом нарушения при МА – на занятии мы формируем нейронную связь между понятием и произносимым словом, после занятия – эту связь нужно укреплять многократным употреблением нового слова в различных ситуациях.

Так как при хорошей работе родителей процесс коррекции занимает 1-2 года, то замедлить его более чем в 10 раз – это значит потратить полжизни, не поступить в школу…. Поэтому я сейчас, если вижу что родители относятся к ситуации как «я вам плачу деньги – вы мне все сделайте», то я объясняю, что при других диагнозах это было бы возможно, но при МА с ребенком нужно заниматься целый день, всё время его бодрствования. Либо нужно приглашать в помощь бабушку или нанимать няню, с которой я буду работать.

Основная проблемы в МА заключается не в том, что ребенок не понимает речь, а в том, как ему найти в памяти слова, которые уже имеются в понимании. Поэтому, с самого начала, и до самого конца – основным приемом будет постановка правильных вопросов, вместо многократного повторения, как это работает при сенсорной алалии или других диагнозах. Поэтому на моих занятиях родителям запрещено подсказывать ответы. А для домашней работы я учу родителей, как правильно спросить и как правильно подсказать.

Многие знают про типовые вопросы на первых этапах, чтобы вызвать слово из памяти ребенка:

Пример.

Предъявляем картинку с изображением слона – новое для ребенка слово.

Логопед называет: Это слон (ребенок произносит «слон»).

Логопед спрашивает: Кто это? (ответа нет)

Логопед спрашивает: Это слон? (ребенок отвечает на вопрос, по сути, повторяет за логопедом «слон»).

Логопед спрашивает Кто это? (слон).

Если ребенок не дает ответа, логопед задает наводящий вопрос: Это крокодил или слон? (ребенок выбирает в качестве ответа последнее из названных слов: «слон»).

Логопед проверяет, осознанно ли ребенок выбрал слово из двух предложенных: так это слон или крокодил? (если ребенок повторяет последнее слово «крокодил» - возвращаемся к началу. Если отвечает «слон», слово усвоено).

Еще проверка: Может, все-таки крокодил?

Ребенок: нет, слон!

Но мало кто понимает, что вопросы также важны и на этапе фразы, и на последующих этапах по формированию всего русского языка. Наш умненький моторный алалик имеет большее количество вариантов ответов, чем любой другой ребенок, находящийся на данном этапе речевого развития, что дает большее количество ошибок. И поэтому на каждую лексическую или грамматическую тему нужно задавать свои вопросы, чтобы получить правильные, нужные логопеду ответы. При этом нельзя дать в вопросе явной подсказки, потому что «хитренький» моторный алалик быстро ею воспользуется, а в его активный словарь слово не попадет. Именно после таких занятий, где ребенок не отвечал на вопросы, а повторял за логопедом, родители говорят: «мы видели – на занятии он всё говорит, а дома молчит». Логопед сформировал отраженное проговаривание, но самостоятельную произвольную речь не сделал. И дальнейшая работа таких логопедов строится на создании «формализованной» речи, заучивании бытовых фраз (из олигофренопедагогики по социализации умственно отсталых детей). Это, естественно, приводит к остановке в развитии интеллекта ребенка и невозможности обучения в массовой школе.

Ученые доказали, что многократное повторение однообразных рутинных действий приводит к снижению интеллекта не только у детей, но даже у взрослых. А у ребенка с МА эти многократные однообразные повторы выключают его понимание, в отличие от вопросов, которые заставляют его думать. Именно так мы через сохранный интеллект формируем речь.

При коррекции дизартрии, дислалии и других речевых нарушений мы, логопеды, используем артикуляционные, пальчиковые гимнастики (развитие мелкой моторики пальцев рук), логопедический и зондовый массаж, но при коррекции алалии это не имеет смысла, так как поражение находится в совершенно другом месте. Мы используем с родителями на занятиях (на начальных этапах работы) гимнастику на развитие межполушарных связей мозга (см. Семенович А.В. «Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте»

Мозг ребенка развивается интенсивнее, чем мозг взрослого человека. (См. Сензитивные периоды развития мозга) в 2-3 года у ребенка максимальные возможности для овладения речью, с годами эти возможности снижаются. Это подтверждено многими авторами. По результатам своей практики могу сказать, что коррекционная работа детей, начинающих в 2года, занимает в 2 раза меньше времени, чем в 4-5 лет.

При дислалии, когда к логопедам обращаются в 2-3 года: «у меня ребенок не выговаривает звук Р», мы часто говорим - приходите в 4-5 лет. Потому что еще рано. Есть нарушения, которые ввиду физиологических особенностей ребенка, трудно и тяжело исправлять, пока ребенок не подрос – не получается по объективным причинам: организм ребенка еще не может выполнять некоторые действия. Поэтому раннее начало занимает больше времени и проходит тяжелее для ребенка, чем в более позднее время.

Но есть нарушения, которые требуют раннего начала:

Ринолалия – ребенку как можно раньше ставят звуки и речевое дыхание сразу после операции.

Афазия – когда в результате ЧМТ пропадает речь, раннее начало коррекционной работы сокращает сроки коррекционной работы в несколько раз).

Так же и алалия, что моторная, что сенсорная, быстрее корректируется при раннем начале.

Особенно важно для тех, кто приходит ко мне в 4года и позже –Независимо от того, в каком возрасте ребенок начинает заниматься со мной, необходимо начинать с ним говорить как будто ему полтора года. Все остальные требования к нему (кроме речи) должны остаться на уроне его физиологического возраста. Как ребенок полутора лет не способен сказать «гидравлический цилиндр», так и ребенок с МА в 5-6 лет не сможет это сказать в самом начале. Мы дойдем до этого позже. И попытки родителей требовать от него то, что он еще не может выполнить, приводят к речевому негативизму, что затрудняет, удлиняет или делает невозможной коррекционную работу. Но никакого сюсюканья – не хватает нам еще проблем с исправлением звукопроизношения.

Я начинаю заниматься с детьми с алалией с 2,5 лет. Хотя многие логопеды индивидуально начинают заниматься с 4-5 лет. (А иногда говорят «приходите когда ребенок заговорит»). Это связано с тем, что основной инструмент работы логопеда – картинки (логопедические пособия). И дает высокую скорость логопедической работы на более поздних этапах, но не может помочь неговорящему ребенку с алалией 2-3х лет.

Речь ребенка (человека) неразрывно связана с мышлением. 3 вида мышления, последовательно формирующиеся у человека:

Предметно-действенный

Наглядно-образный

Абстрактно-логический.

Перескочить через этапы не получается, поэтому чтобы мыслить наглядными образами, ребенок должен пройти предметно-действенный этап.

Для детей с алалией в детсадах с ТНР есть большое количество игр, игрушек, с помощью которых логопеды и могут вызвать речь ребенка. Поэтому они и могут лечить алалию с 2-2,5 лет.

На наших занятиях через скайп мы делаем еще хитрее: я научаю родителей как разговорить ребенка, и они используют все предметы дома, не только игрушки, но и события, ситуации для оречевления процесса.

Окружающие ребенка предметы, которые он неоднократно видел и использовал в быту, имеют для ребенка больший смысл (ложка и чашка, его родные, которыми он ест и пьет, значат больше чем из набора игрушечной посуды) чем чужие игрушки – поэтому набор первых слов и фраз происходит быстрее.

Есть один вид наглядно-образного мышления у детей 2,5 лет, который я могу использовать – это мультики. За свою долгую практику я пока не встретила ни одного ребенка, который бы не знал что это такое. Поэтому мои рисунки в поверпойнте, передвигающиеся по экрану, являются средством, которое начинает срабатывать сразу же, с первых занятий. И ускоряют переход к следующим картинкам, которые он потом начинает воспринимать. Я предлагаю ребенку сказать - и на его первые слова картинка движется, мультик меняется. Так мы делаем самые первые, речеобразующие слова - глаголы (предикаты и предикативные слова). Картинка моего «мультика» изменяется по желанию ребенка, он, по сути, управляет событиями.

Мультик примитивен (ведь я не художник) - поэтому прост для понимания ребенком.

Мультик эмоционально значим для ребенка – вовлекает его в игру и общение.

Я очень плохой художник (мою кривоногую лошадку сложно отличить от собачки) – поэтому на занятии весело всем – и ребенок включается в процесс общего семейного веселья. Особенно веселят мои «подвижные картинки» пап, работающих в компаниях, разрабатывающих компьютерные игры. И пока мы веселимся – ребенок выдает свои первые слова, глаголы и фразы.

Предикаты (глаголы) – по языковой концепции это первые слова, которые являются пусковым механизмом речи.

Игра в лошадки. Лучше всего получается с папами. Когда ребенок залезает на шею самому главному человеку в семье и начинает командовать ему : Иди! Но! Стой! – он ощущает себя повелителем мира. Он находится в очень эмоциональном состоянии, которое срабатывает не только в лучшем запоминании глаголов, но происходит осознание того, что речь является способом управления этим миром. Это повышает мотивацию на все его дальнейшие занятия.

Побудительные слова. Я начинаю работу именно с глаголов в повелительном наклонении, так как они наглядно показывают ребенку взаимосвязь речи и действия: мы говорим, чтобы что-то сообщить или что-то получить. Ребенок хочет конфету, говорит: «дай» и получает ее. Он хочет чтобы мама посидела с ним рядом – просит «сиди» и мама сидит с ним. Такие слова наиболее значимы для маленького ребенка, такие слова он чаще использует, со временем мы строим из них первые фразы.

Формированием фразы из 2х слов я начинаю заниматься на 1 этапе коррекции. Потому что как только фраза появилась (даже когда у ребенка всего 10 слов), дальнейший набор словаря происходит намного быстрее. Родители участвуют в процессе занятия, потому что для формирования первых глаголов и фраз нужно участие трех лиц: мы не тратим несколько часов на попытки объяснить ребенку, зачем нужна фраза, мы это показываем, разыгрывая ситуацию – он практически сразу осознает и включается в процесс.

Ввиду того, что мы не начинам со звуков или слогов, формируем фразу вопросами, а не заучиванием фраз (формализованная речь), как при моторных методиках, у нас не бывает случаев появления заикания у ребенка. Но даже когда ко мне приходят моторные алалики с заиканием – мы и это исправляем.

Частенько логопеды формально подходят к работе на этих этапах, либо просто не успевают дойти до этих этапов к школе, а многие родители ошибочно думают, что на уроках русского языка учитель научит их ребенка языку через письмо. Но происходит обратный процесс – ребенок, не понимая смысла грамматических конструкций, закрепляет это еще и в письме (дисграфия, дислексия), с чем борются уже в школе учителя и логопеды на протяжении многих лет и с сомнительным успехом.

Некоторые родители думают, что их ребенок, не усвоивший смысл падежных окончаний, множественного числа и т.д., имея проблемы в русском языке, будет хорошо учиться по математике и точным наукам, что тоже неверно, т.к. будут проблемы с пониманием условий задач и других логических взаимосвязей.

Это происходит от непонимания сущности Моторной алалии:

Кто-то считает, что алалия – это отсутствие речи, и после того, как у ребенка появились первые слова, успокаивается, думает, что алалию вылечили. Но при отсутствии фразы – они видят, что слова набираются плохо, речь не развивается, ребенок говорит мало и редко, с каждым днем отставание от сверстников становится все заметнее. После этого они думают, что алалия не лечится. На самом деле они ее просто не долечили.

Кто-то после формирования фразы и набора первых слов считает, что ребенок разговорился, он говорит много, но с ошибками, и они думают, что дальше ребенок всю речь освоит сам. Тогда родители бросают занятия с логопедом, так как считают, что алалию вылечили. Проходит время, замечают, что ребенок снова отстает от сверстников. Снова вывод – алалия не лечится. На самом деле, они тоже ее не долечили.

Последние этапы коррекционной работы занимают больше времени, чем все этапы до этого (от полугода до полутора лет). Потому что на самом деле, алалия – это неспособность ребенка самостоятельно усвоить всю систему родного языка. И логопед на последних этапах как раз помогает ему сформировать весь русский язык. И уже после завершения всех шести этапов коррекционной работы дети поступают в обычную школу и могут там хорошо учиться.

Все известные ученые, исследующие развитие интеллекта и мозга, утверждают, что это делается посредством обучения. При алалии поражение происходит на уровне нейронных связей между имеющимися ядрами нейронов в коре головного мозга. В последнее время стало модно «питать» мозг ребенка различными таблетками, «облучать» используя различную аппаратуру для быстрого роста этих нервных связей. Хотя вызывает сомнение эффективность данных средств, так как ребенок с моторной алалией после них так и не начинает говорить. Возможно, это происходит, потому что люди путают мозг человека с растением – растения действительно для ускорения роста активнее питают и облучают. Мозг человека имеет «животное происхождение», и как с любой мышцей, для ускорения его роста и развития требуются тренировки. Даже усиленное питание без тренировок приводит не к увеличению мышц, а к ожирению.

По результатам моих наблюдений за двумя группами детей, занимавшихся у меня, были сделаны выводы.

- 1я группа – начали заниматься в 2,5 года, за полгода прошли с 1 по 4 этапы коррекционной работы, дошли до возрастной речевой нормы, после продолжительных каникул вернулись на занятия в 5 лет, имея ОНР-3.

-2я группа – начали заниматься в 4-4,5 года, за 6-8 месяцев прошли те же 4 этапа коррекционной работы, к тем же 5 годам находятся тоже на уровне ОНР-3.

При равных условиях на момент начала коррекционной работы на 5 и 6 этапах, 1я группа проходит эти два этапа в 3 раза быстрее. Это обусловлено тем, что 1я группа имела на два года больше времени на тренировку этих нейронных связей – они все эти 2 года говорили.

После прохождения последних этапов коррекционной работы, родители, с которыми я поддерживала контакты, говорят, что у их детей нет проблем с обучением в школе.

Поэтому я абсолютно согласна с учеными (на основании своей практики), что при правильных логопедических тренировках ребенок с алалией не только осваивает систему родного языка, но и преодолевает органическое поражение коры головного мозга.

На последних этапах работы родители меня часто спрашивают: «Ирина, Петровна, у нас прогресс есть?», то есть перестают замечать скорость развития речи.

Если на первых этапах коррекционной работы был сплошной «экшен» -

Когда же он заговорит?!

Первые слезы оттого, что он хочет, но не может.

Ура! первые слова!

У нас уже 50 слов!

Пришла соседка, сказала: «он больной?», месяц уговоров ребенка продолжить занятия…

Ура! Он разговорился!

Когда же он замолчит?! И т.д….

А теперь все плавно и спокойно. Родителям кажется, что движение остановилось. На самом деле за одно занятие сейчас ребенок усваивает больше информации, чем за месяц ранее. У ребенка заработал вербальный интеллект, мы включили в работу пособия, ребенок привык к занятиям, меньше сопротивляется, потому что ему речь дается все легче. А родители, привыкшие к «экшену», сами того не замечая, начинают на него ориентироваться.

Представьте себе, что во время первых этапов вы ехали на велосипеде со спущенными колесами по щебенке. А теперь пересели на Феррари и выехали на трассу, и плавность хода машины вас укачивает. Дорогие родители! Посмотрите на спидометр.)))

Не переживайте, алалия еще не прошла - это не только замедленное, но и искаженное развитие речи. Наш Феррари завезет нас еще не в одно болото, например, родительного падежа, откуда мы его будем выталкивать с кучей «экшена», прежде чем ребенок сам этому научится.

В процессе усвоения грамматических моделей (не разовое использование формы например творительного падежа, а способность самому по известному образцу изменять слова) дети с моторной алалией регулярно сталкиваются со сложностями нашего родного языка.

Почему «подметают (чем?) щеткОЙ» - это правильно, а «подметают (чем?) веникОЙ» – это неправильно?

Поэтому чтобы не путать ребенка и закреплять только правильные формы, изучение грамматических конструкций проводим по отдельным блокам: Например: сначала закрепляем только Творительный падеж мужского рода (чтобы везде было окончание – ОМ), а потом – женского (с окончанием –ОЙ). В этом случае все формы данного падежа у ребенка складываются каждая на свою полочку в голове, и чтобы воспроизвести их, вспомнить и вставить в свою фразу – ребенок тратит меньше усилий и совершает меньше ошибок.

Логопедические пособия (картинки), правильно  подобранные по темам, которые используем мы, логопеды, позволяют за час занятия дать объем знаний, который ребенок получает за неделю. Важно и иметь эти картинки,  и уметь ими правильно пользоваться.

А работа с логопедическими пособиями (картинками) при  МА имеет свои особенности.

- это могут быть любые пособия, которые мы используем при работе с другими речевыми нарушениями (дизартрия, дислалия, ФФНР…), но работать с ними нужно иначе (см пункт  «Вопросы»).

- их (пособий) должно быть огромное количество. При работе с детьми с МА нежелательно использовать одну картинку много раз на одну тему, что допустимо при других нарушениях речи.

- очень мало пособий выпускается по грамматическим темам с нужным количеством материала (по падежам, числам, согласованиям…), по которым строится работа на последних этапах. 5-10 картинок по теме, на которую требуется 300 и более картинок, в работе не помогут.

Поэтому так важно для логопедов, работающих по коррекции МА, не столько собирать их, а самим рисовать большое количество таких пособий.