Дифференциальная диагностика аутизма. Отличие от схожих речевых нарушений

Почти у каждого аутичного ребенка в маленьком возрасте подозревают глухоту или слепоту. Как правило, это вызвано тем, что ребенок не откликается на имя, не выполняет инструкции родителей и не сосредотачивается с их помощью. Но такие подозрения родителей временны, так как при отсутствии реакции ребенка на социальное взаимодействие, родители также отмечают, как их ребенок завороженно смотрит на тени, узоры на обоях, как его привлекает игра света, как он внимательно прислушивается к шуршанию или музыке. Более того семья замечает, что эти явления имеют для ребенка особое значение, поэтому родители делают вывод, что у их ребенка нет нарушений слуха и зрения.

Тем не менее, внимание к особенностям восприятия детей с патологией слуха или зрения оправданы и понятны. Чего не скажешь об аутизме. Существует даже предложение внести аномальность реакции на сенсорные раздражители в основные критерии аутизма.

Дети с аутизмом игнорируют близких людей, но при этом очень чутко воспринимают и очаровываются сенсорными раздражителями. Безусловно обычные дети, тоже реагируют на физические стимулы, но для них огромное значение имеют социальные стимулы. Дети с нормой прежде всего отзываются и реагируют на то, что исходит от другого человека.

Безусловно, у детей с нарушением слуха и зрения, как и у детей с аутизмом можно наблюдать стереотипные действия (перебирание пальцев перед глазами или скручивания пальцев, раскачивания, теребление уха). Так же, как и при РАС такими аутостимуляциями дети компенсируют недостаточность реального контакта с окружающим миром.

Но при этом мы же не говорим и не имеем права говорить, что у этих детей аутизм, хотя есть стереотипные действия, есть трудности установления контакта с людьми, но у таких детей эмоциональная отдача в норме и на доступном уровне, и с помощью доступных средств дети устанавливают коммуникацию с людьми.

Конечно, при аутизме могут быть сопутствующими нарушения слуха и зрения, и безусловно это будет затруднять коррекционную работу, но это уже совсем другая история и тема для другой статьи.

Очень часто первые звоночками родителей аутичных детей связанны с особенностью речи. Очень ярко особенности речи у таких детей проявляются в странной интонации, перестановке местоимений, штампах, эхолалии. И, конечно, в такой ситуации возникают проблемы с диагностикой аутизма. Но как бы странно это не звучало трудности возникают непосредственно в самых тяжелых и в самых легких случаях. Давайте поговорим, о тяжелых случаях, когда ребенок не говорит и не реагирует на речь других. Вот здесь встает вопрос со сравнением аутизма и алалии. При моторной алалии дети не говорят . Неговорящие дети с аутизмом иногда непроизвольно произносят слова, фразы. Дети с моторной алалией очень контактные, привязаны к маме, эмоциональны, чего не скажет о детях с РАС.

Самое частое нарушение, с которым путают аутизм это сенсорная алалия. Сенсорные алалики дети в самой большой группе риска, именно им с первой консультации пророчат РАС. Дети с аутизмом не сосредотачиваются на обращённой к ним речи. Нельзя отрегулировать поведение аутиста просто командами: иди, стой, сиди. Из опыта занятий с детьми РАС, им порой трудно удерживать в сознании длинные инструкции, даже если они сосредоточены и стараются. В этом безусловно есть сходство с сенсорной алалией. Но дети с аутизмом иногда могут адекватно воспринять информацию из диалога даже других людей и применить в своем поведении.

Дети с сенсорной алалией не реагируют на речь, потому что просто не понимают. Еще один аргумент, ребенок не смотрит в глаза. Дети с сенсорной алалией не говорят, или говорят, но отдельными словами, фразами из мультфильмов или на своем птичьем языке, не смотрят в глаза, не отзываются на имя, не выполняют инструкции, составляют игрушки в ряд, любят символы, стереотипные движения (раскачивания, «крылышки» - взмахи руками, раскачивания). Согласитесь, звучит так, как будто описываю аутиста. Но нет, сенсорная алалия – это тяжелое речевое нарушение, при котором, ребенок не понимает обращенную речь. Именно не понимание и обуславливает такие симптомы, а не нарушение коммуникации и социального взаимодействия, как при аутизме. Ребенок с алалией машет руками, потому что так выражает свои эмоции, он не может по-другому, но как только алалия компенсируются взмахи уходят. Чем грозит ошибочная диагностика при сенсорной алалии? Вы никогда не поможете ребенку с сенсорной алалией, если будите с ним работать по программе для детей РАС: вы убьёте его интеллект, и на выходе получите умственно отсталого ребенка с нарушением поведения.

К сожалению, именно таких историй и примеров на моей практике самое большое количество. Запомните, дети с алалией даже в самых тяжелых случаях используют коммуникацию и выражают свои желания вокализациями, рычанием, взглядами, мимикой или жестами, в отличие от детей с аутизмом!!!

Ранее упоминали о том, что детский аутизм может быть связать с низкими показателями интеллектуального развития. Две трети детей с аутизмом при прохождении обследования оцениваются, как умственно отсталые. Из которых половина с глубокой умственной отсталостью. Но важно понимать, что в отличие от детей с олигофренией, дети с аутизмом, несмотря на нарушение интеллектуального развития проявляют большую сообразительность в отдельных областях, но при этом значительно низкую адаптацию к жизни.

У детей с олигофренией от умеренной до глубокой степени часто можно наблюдать стереотипные движения, такие, как раскачивания. Но в отличие от ребенка-аутиста, эти аутостимуляции у умственно отсталых детей проявляются из-за сенсорного недоразвития, а не из-за невозможности установления эмоционального контакта. Даже при глубокой умственной отсталости с ребенком можно установить эмоциональный контакт пусть и на самом простом доступном для ребенка уровне.

Пример из практики.

На протяжении года я работала в детском доме-инвалидов с ребенком с глубокой умственной отсталостью. Мальчик не мог освоить элементарных вещей, обучение давалась тяжело, путем многократных повторений, умственное недоразвитие настолько велико, что научить его снимать одежду было великим достижением. Но ребенок был эмоционально ко мне привязан, ждал меня, проявлял протест, когда я заставляла его учиться, пытался меня ударить, а когда я давала ему печенье, забирался ко мне на колени и обнимал меня. Он своими способами пытался наладить со мной коммуникацию. У детей с аутизмом этого нет, у них нет внутренней потребности для установления социального взаимодействия.

Из практики.

Начну с того, что довелось наблюдать детей с шизофренией. После работы с семьей такого ребенка, приходила домой настолько опустошённая, не представляя, где взять внутренних ресурсов. Именно при работе с детской шизофренией, порой не хватало того, что родители, так ценят: уверенность, спокойствие и точное знание того, куда и как мы идем в коррекционной работе. Что же происходит при шизофрении?

В западной психиатрии полностью отрицается связь аутизма и шизофрении. Шизофрения – это наследственное заболевание. Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что у детей с аутизмом нет отягощенной шизофренией наследственности.

Однако, в России до недавнего времени шизофрению и аутизм отождествляли и тоже подкрепляли это клиническими исследованиями.

Не будем сильно углубляться почему одни исследования доказывают, а другие опровергают, скажу только, что это исследования разных клинических школ.

Западные школы говорят о том, шизофрения – это болезнь, сопровождающаяся острыми психическими расстройствами, включающими галлюцинации. В российской медицине к шизофрении относили большинство неярко выраженных процессов, которые как- либо влияли на психическое развитие ребенка. Таким образом если углубиться в относительно старую российскую науку аутизм и шизофрения могли пересекаться, но тем не менее – это два совершенно разных диагноза, и западные исследования доказали отсутствие связи этих заболеваний.

Наверное, не нужно доказывать, что условия, в которых развивается и растет ребенок влияют на становление его личности. Поэтому необходимо различать и детский аутизм от нарушений общения, обусловленные особыми условиями жизни и воспитания ребенка.

Например, длительная госпитализация может не позволит ребенку установить эмоциональную связь с мамой и близкими.

Установлено, что нехватка эмоциональных контактов с людьми вызывает у детей серьезную задержку психического развития.

Из жизни.

Например, дети, воспитывающиеся в домах ребенка. Знаю, об этом не понаслышке, у меня есть приемная сестренка, когда родители забрали ее из детского дома у нее, была задержка психического развития, она не умела общаться, дружить, испытывала серьезные трудности в установлении контактов с людьми. Если бы девочка не попала в нашу семью ее бы перевели в интернат для детей с интеллектуальной недостаточностью. Жизнь в любящей семье, эмоциональные контакты сделали свое дело, и вот уже девочка закончила школу, получила медицинское образование, и трудится каждый день в операционной, спасая людей.

Часто у таких детей развивается особая стереотипная активность, которая компенсирует недостаток контактов с внешним миром. Но стереотипные действия в таких случаях, безусловно, не такие выраженные, как при аутизме. Например, это могут быть раскачивания или сосание пальца.

Но самое важное, что происходит с ребенком из больницы или из детского дома дальше? Эти дети, попав в нормальные условия способны достаточно быстро компенсироваться, в отличие от детей с расстройством аутистического спектра, так как у них нет никах внутренних препятствий для эмоционального и социального развития.

Еще причинами психогенного нарушения общения могут быть: перенесенная психотравмирующая ситуация, негативный опыт во взаимодействии с другим человеком.  При этом мы не рассматриваем таких детей в аутистическом спектре, потому что нарушение общения носит здесь избирательный характер и касается только тяжелых ситуаций конкретного ребенка.

Даже если ситуация, произошедшая с ребенком на столько тяжелая, что влечет за собой последствия в виде психического или психологического расстройства, этот аутизм у ребенка будет проявляться только при особых обстоятельствах. Например, ребенок будет испытывать дискомфорт при ответе у доски на уроке или при общении с чужими людьми, но в игре с детьми или общении с родными проблем не будет.

При РАС возможность коммуникации и социального взаимодействия нарушена в целом и проявляется всегда. Важный факт, что как раз для аутичных детей самыми трудными являются именно обычные игровые контакты со сверстниками.