АПРАКСИЯ. Определение, виды апраксии, симптоматика, диагностика
В предисловии хотелось бы отметить, приготовитесь к тому, что это не простая статья для прочтения, апраксия относится к тяжелым нарушениям, поэтому просто быть не может.
Апраксию в логопедии чаще всего подразумевают, как двигательное расстройство, которое проявляется в трудностях произношения звуков, слогов, слов (нарушение в воспроизведении произвольных движений). Это проявляется таким образом: ребенок хочет произнести фразу, но движения его артикуляционной мускулатуры не скоординированы и не позволяют ему это сделать. Важный факт: апраксия – это не самостоятельное речевое нарушение. Апраксия встречается всегда совместно с алалией или афазией. Ранее в зарубежной литературе не было понятия алалия, встречалась только апраксия, поэтому многие принимают апраксию, как отдельное нарушение. Это ошибочное мнение, и если мы с вами откроем отечественные учебники по логопедии, то апраксии там не встретим.
В данной статье, мы рассматриваем явление апраксии, но как сопутствующее, а не самостоятельное речевое нарушение. Итак, апраксия распространена по всему миру, детей с таким нарушением выявляют в соотношении 10 :10 000.
Но определение апраксии имеет отношение не только к артикуляции. Поэтому рассмотрим подробнее все виды и формы данного нарушения.
Итак, апраксия – это неспособность к произвольной практической предметной деятельности. Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека и представляют собой сложную функциональную систему. Произвольные движения – это целый набор различных двигательных актов, регулируемые разного рода эфферентными импульсами.
Исследователи апраксии
Феномен апраксии как нарушения произвольных действий кистями и пальцами рук открыл и ввел в науку в 1990 году Хьюго Липман. Он трактовал апраксию как неспособность выполнять произвольные предметные действия при отсутствии параличей или парезов рук. Затем апраксию изучали невролог М. Б. Кроль, психолог и психоневролог К. Клейст, неврологи В. Брейн и А. Пик, А. Р. Лурия и другие.
Поскольку предметная деятельность производится кистями и пальцами рук, данный вид апраксии является основным видом апраксии. Иначе ее называют мануальной (от лат. manus - рука). Кистевая и пальцевая апраксии проявляются в неспособности выполнять по заданию позы кисти или пальцев или их серии. Например, ребенок не может по показу показать два пальчика или сжать кулачек.
Под мануальной апраксией надстраивается оральная. Ее основное проявление – неспособность произвольно управлять органами, расположенными в ротовой полости (подуть, поцокать языком, пощелкать и т.п.). При этом непроизвольно эти движения могут быть легко выполнены! Например, задание подуть для малыша может оказаться трудным, но при этом он легко задует горящую свечку, поднесенную близко ко рту.
Важный факт, что к данному дефекту приводят не слабость мышц, паралич или парез, а паталогические нарушения функций головного мозга. Таким образом апраксия – это функциональное, а не органическое поражение головного мозга.
Характерными проявлениями пальцевой и кистевой апраксии этого вида являются поиски позы. Когда ребенку необходимо найти нужную позу, мы наблюдаем хаотичные движения кистями или пальцами, замены одних поз другими, многочисленные поиски правильных поз (кинестезии). В то же время при выполнении привычных непроизвольных действий, таких как еда, одевание, эти же позы, как правило легко воспроизводятся.
Несостоятельность в воспроизведении серии движений обозначается, как кинетическая апраксия. Дети с таким нарушением затрудняются в воспроизведении серии практических актов, сливающихся в единое действие или представляющих собой определенную двигательную программу. Например, ребенок не может многократно воспроизвести заданную последовательность: кулак- ладонь- ребро.
Лурия такой ряд согласованных действий называл кинетической мелодией, а кинетическую апраксию распадом этой мелодии. Ребенку мешают особого рода застревания – персеверации. Представьте застревания зубчатого колеса, и вам станет понятен механизм этого нарушения. Детям с таким нарушением испытывают трудности при освоении бытовых действий (одевание, еда), в более старшем возрасте можно наблюдать нарушение подчерка, трудностям игры на музыкальных инструментах. При этом координация движений в рамках общей двигательной сферы может оставаться обычной.
Повторимся, что оральная апраксия проявляется в неспособности произвольного управления органами речевой полости (губами, языком, мягким небом, челюстями). Например, ребенок может вытянуть губы вперед, когда целует маму, но по просьбе не может выполнить то же действие.
С артикуляционной апраксией мы чаще всего и встречаемся в нашей работе. Данный вид апраксии характеризуется сложной структурой и состоит в неспособности членораздельно говорить, не смотря на отсутствие параличей или парезов органов артикуляции.
Артикуляционная апраксия в свою очередь делится на два вида. Разберем подробнее каждый из них.
- Кинестетическая артикуляционная апраксия носит название афферентной. Так же как и при кистевой и пальцевой апраксиях, для этого вида характерны затруднения и сбои и сбои в воспроизведении отдельных артикуляционных поз, то есть изолированных звуков речи. Афферентной такая апраксия названа потому что при ней страдает обработка нейронами мозга афферентных сигналов, поступающих от органов артикуляции. При этом виде апраксии страдают отдельные артикулемы – речевые кинестезии (позы), отсюда и название «кинестетическая».
- Кинетическая артикуляционная апраксия носит название эфферентной. Здесь много сложных терминов, но давайте постараемся понять структуру нарушения. Так же как и при кистевой и пальцевой кинетических апраксиях, для артикуляционной эфферентной апраксии характерны затруднения и сбои в воспроизведении серий артикуляционных поз. Такая свободность в свою очередь необходима для плавного произнесения слов (не по отдельным звукам, а целиком). Например, ребенок способен повторять звуки, обозначающие буквы алфавита, более того делает это с удовольствием, но при этом повторить за мамой простое слово из этих же звуков не может. Почему так происходит? Родители часто спрашиваю, как так, малыш говорит и «П» и «А», но не говорит «ПАПА». Это не упрямство ребенка, при данном виде апраксии страдает целостный двигательный акт (кинетема). Страдают акты эфферентации, то есть переключения с одной артикулемы на другую и, следовательно передача серии сигналов, посылаемых из мозга на периферию – к органам артикуляции. Направленность эфферентных сигналов обратна направленности афферентных сигналов, посылаемых из периферических речевых органов в мозг, где они получают кинестетическую афферентацию.
Надеемся, вы сейчас понимаете, что не зря апраксия относится к тяжелым речевым нарушениям. И грамотный логопед, никогда не будет говорить о быстром результате при данном виде речевого нарушения. Специалист, работающий с Вашим ребенком, должен иметь четкое представление о том: что, зачем, для чего он делает, какие методы в работе использует. При данном виде речевого нарушения родителям, как никогда необходимо прислушиваться к инструкциям логопеда. Только в этом случае гарантирован успех.
Мы выше рассмотрели все возможные виды апраксии. Так кто же поможет справится ребенку с апраксией? Безусловно, только ЛОГОПЕД. Так как апраксия входит в состав моторной алалии и афазии, а это, как нам известно, тяжелые речевые нарушения, с которыми без логопеда не справиться. Специфическое лечение при апраксии не разработано. Но если мы говорим о взрослых пациентах, то физиотерапия и реабилитационные мероприятия помогают ускорить функциональное восстановление.
Статью подготовила и составила Логопед Ирина Петровна. Вы можете обратиться ко мне по поводу занятий по коррекции апраксии через скайп.
