Анартрия, Дизартрия. Нарушение Звукопроизношения. Каша во рту.

Обычно, причиной развития дизартрии у детей является поражение нервной системы плода или новорождённого. Расстройство часто сопровождается при детском церебральном параличе. Есть определенная взаимосвязь между тяжестью травмирования двигательной системы и наличием данного расстройства. При самых тяжелых формах паралича – когда ребёнок остается обездвиженным, наблюдается наличие анартрии.

Легкие формы поражения дизартрии наблюдаются у пациентов без видимых двигательных дисфункций.

Среди причин возникновения расстройства, весомое значение имеют – родовая травма, инфекционные поражения нервной системы, наличие опухолей, травмы черепа или наследственность болезни.

Особенностью расстройства является её частое сочетание с другими синдромами. Это обусловлено тем, что при поражении развивающегося мозга, нарушается работа нескольких частей мозга, которые управляют двигательным механизмом речи и соответственно способствуют задержке общего развития организма. По этой причине, дизартрия сопровождается другими речевыми расстройствами, например недоразвитостью речи, заиканием, моторной алалией и т.д. В период интенсивного развития ребенка, поражение речевой функции может привести к нарушению восприятия телодвижений в целом.

Все формы дизартрии предполагают нарушение двигательной реализации устной речи.

Степень нарушения устной речи может быть разной. От незначительного нарушения звукопроизношения до полной невозможности говорить, либо делать это невнятно.

Дети отличаются друг от друга специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной моторики. Так же нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и ко всем нужно проявлять индивидуальную коррекцию.

В зависимости от степени тяжести, проявления речевых нарушений, выделяют 4 степени:

-1- Самая легкая форма расстройства, при которой нарушения произношения похожи на обычную дислексию;

-2- Нарушения речи заметны окружающим, ребенок общается невнятно;

-3- Речь ребенка непонятна окружающим;

-4- Самая тяжелая степень, имеет название «анартрия», речь практически отсутствует.

В зависимости от локализации места поражения мозга, различают следующие виды дизартрии:

-Дизартрия бульбарная – образовывается при парезах или параличах артикуляционных мышц. При этом поражается язык и подъязычные нервы. Обычно сопровождается расстройствами глотания.

-  Дизартрия корковая – возникает при поражении части головного мозга, которая отвечает за артикуляционные мышцы. Данная форма отличается проблемой с произношением слогов и четких отдельных слов;

- Дизартрия мозжечковая – возникает при поражении мозжечка и его проводящих путей. Речь, в данном случае, растянутая с меняющейся громкостью;

- Дизартрия экстрапирамидная или подкорковая – в этом случае, поражаются нервные связи. Речи характерен смазанный характер и невнятная речь, её темп и ритм;

- Дизартрия псевдобульбарная – возникает, в следствии паралича мышц, речь при этом монотонная;

- Дизартрия стертая форма – это легкая форма расстройства, которая очень похожа на дислалию. Данной форме расстройства характерно плохое произношение свистящих и шипящих звуков.

Для того чтобы отличить эти два нарушения необходимо основываться на данных неврологического обследования, для выявления органических повреждений центральной нервной системы, а также данных анамнеза. Для более точного диагноза проводят функциональные пробы.

А более тяжелые формы дизартрии, порой путают с алалией. Внешне нарушения похожи друг на друга тем, что в обоих случаях отсутствует речь. Но тем не менее, вышеописанные расстройства имеют множество различий и лечатся кардинально разными методами.

Дело в том, что при дизартрии коррекционная работа основана на формировании навыков произношения, в то время как при алалии, коррекционная работа предполагает формирование языковой модели проявления мыслительных функций.

Однако бывают случаи параллельного протекания нескольких расстройств.

Так как, между интеллектом и развитием речи есть определенная связь, важно как можно скорее начать коррекционную работу нарушений и сопроводить её стимуляцией сенсорных и психических функций. Важно сформировать речь как целостный механизм психической деятельности. Реабилитация сопровождается работой с логопедом и медикаментозным лечением у невропатолога. При тяжелых стадиях нарушения необходим физиотерапевт, который назначит лечебную физкультуру и массаж.

Работа с логопедом при дизартрии должна быть комплексной и систематической. При работе со звукопроизношением формируется звуковой анализ и развивается лексико-грамматическая база.

Как в работе с большинством речевых нарушений, важно как можно скорее обратиться к врачу и начать систематические занятия по коррекции речи.

Чтобы достичь большей эффективности, работу над диагнозом строят, на основе следующих факторов:

1. Форма тяжести дизартрии, уровень речевого развития и возраст пациента;
2. Состояние речи, звукопроизношение;
3. Усиление артикуляционных движений, с помощью развития зрительно-кинестетических ощущений;
4. Начинать коррекцию стоит с тех звуков, которые ребенку легче произносить. Звуки подбираются с учетом артикуляционного дефекта в целом. В первую очередь работают над звуками раннего онтогенеза.
5. Если форма нарушения тяжелая и речь у пациента не понятна окружающим, коррекцию стоит начинать с отдельных звуков и легких слогов

При условии, что речь ребенка понятна окружающим, работа начинается со слов, которые ребенок в силах более-менее четко выговорить. В любом из случаев, необходимо автоматизировать звуки и их произношение в речи.

8. Если нервная система очень повреждена, важно проводить работу с логопедом в доречевом периоде развития. Эта профилактика поможет избежать таких последствий, как ухудшение нарушений звукопроизношения.

Работа с логопедом, при дизартрии, проходит согласно следующим этапам:

-1- Подготовительный – В работе с детьми раннего возраста воспитывают потребность в общении, коррекции дыхания, а также развитие и расширение словарного запаса. С детьми постарше – работа основана на подготовке к правильному формированию артикуляционных укладов.

На этом этапе развиваются сенсорные функции восприятия – слуховое восприятие, звуковой анализ и воспроизведение ритма.

Чтобы подобрать верный метод работы, учитывают уровень развития речи. Если речь у ребенка отсутствует, нужно провести стимуляцию голосовых реакций. Это, в свою очередь, вызовет звукоподражание.

На протяжении каждого этапа лечения проводиться медикаментозное лечение параллельно с массажами и лечебной физкультурой.

-2- Этап формирования первичных коммуникативных произносительных навыков. Главной задачей является развитие речевого общения и звукового анализа. Лечение направлено на коррекцию артикуляционных нарушений.

Если они пластичны – работа начинается с выработки контроля над положением рта и артикуляционных движений, коррекции дыхания, путем расслабленности мышц артикуляционного аппарата.

Для расслабления мышц артикуляционного аппарата нужно расслабить общий мышечный тонус, в особенности – грудной отдел, шею и мышц рук. После чего проводят массаж лица: движения начинают с середины лба и медленно направляясь к вискам. Движения должны быть легкими, поглаживающими и в медленном темпе, используются лишь кончики пальцев. Массаж должен быть дозирован, проводить его стоит лишь на тех участках, где имеется напряжение мышц, а в местах ослабленных мышц проводят укрепляющий массаж.

Вторым направлением массажа является движение от бровей вверх к волосам. Движения проводят с помощью обеих рук, равномерно.

Третьим движением двигаются от лба вниз, через щеки и шею к плечам.

После этого приступают к расслаблению губ. Логопед кладет свои указательные пальцы на уголки рта пациента, после чего двигается к середине, чем создает некую вертикальную складку. Повторяются такие же манипуляции и с нижней губой, а затем с обоими сразу.

Дальше указательные пальцы логопеда располагаются в том же положении и двигаются вверх по верхней губе, открывая десны, а затем вниз по нижней губе, открывая нижние десны.

После вышеописанных упражнений, логопед снова помещает указательные пальцы в уголки рта и растягивает губы как при улыбке. После чего обратными движениями возвращает губы в исходное положение. Стоит проводить это занятие как при закрытом положении рта, так и при открытом, полуоткрытом и широко открытом положении.

После расслабляющего массажа, а при низком тонусе — и после стимулирующих упражнений с губами, при которых тренируют их пассивные и активные движения. Ребенка учат удерживать ртом карамельные конфеты или различного диаметра палочки и трубочки, учат пить через соломинку.

После общего мышечного расслабления и упражнений приступают к тренировке мышц языка. Прежде чем их расслабить, важно учесть, что мышцы языка связаны тесно с нижней челюстью. Это значит, что при движении челюсти вниз приподнятый язык тоже опуститься.

Затем подключают артикуляционную гимнастику. Во время занятий стимулируют тактильные ощущения и развивают статико-динамические ощущения.

Вначале занятия проходят с подключением зрительного, слухового и тактильного анализа. Некоторые упражнения проходят с закрытыми глазами, чтобы обратить внимание пациента на проприоцептивные ощущения. Гимнастические упражнения корректируются, в зависимости, от формы и тяжести дизартрии.

С ранних лет у ребенка вызывают произвольность мимических движений и контроль за ними. Проходят упражнения по обучению самостоятельно открывать и зарывать глаза и рот, глотать, надувать щеки, двигать бровями.  После чего начинают работу над подвижностью речевой мускулатуры.

Чтобы развить силу лицевых мышц используют упражнения с сопротивлением, используя для этого салфетки и трубочки. Суть упражнения в том, чтобы ребенок обхватил губами трубочку и удерживал её максимально долго, а взрослый должен у него эту трубочку пытаться вытащить.

Артикуляцию языка развивают с помощью упражнения, в котором нужно прикоснуться языком к краю нижних зубов. После чего стимулируют общие движения языком, затем пассивные и в конечном итоге, активные движения.

Самой важной частью артикуляционной гимнастики является развитие более тонких движений языка, активизация его кончика, разграничивание движений языка и челюсти.

Для того чтобы развить и скорректировать детский голос, в практике используют ортофонические упражнения для развития координации дыхания и артикуляции. Чтобы начать работу над голосом, для начала, нужно пройти курс артикуляционной гимнастики и массажа. Для коррекции голоса проводят стимуляцию мягкого нёба – глотание жидкости, кашель, зевота и произношение гласных звуков на твердой атаке. Проводить упражнения советуют перед зеркалом и под счет.

Полезным упражнением для голосообразования, является работа с двигательной функцией челюстей – открывание и закрывание рта и имитация жевания. Для этого используют челюстной рефлекс, который вызывают легким постукивающим движением по подбородку, что рефлекторно поднимает нижнюю челюсть вверх.

Врач старается выработать у ребенка произвольный контроль над выполнением движений. Для этого, обычно, используется наглядный прием в виде рисунков и зарисовок.

Затем, эти упражнения выполняются с одновременным произношением слогов: дон-дон, кар-кар, ав-ав и т. д.

Также следует укреплять мышцы нёба. Для этого пациента просят до завершения зевка прерывисто произнести звук а, а затем перейти на произношения н, задерживая при этом воздух во рту. Помогают еще упражнения по развитию силы, тембра и высоты голоса: прямой счет цифр с постепенным усилением голоса и обратный счет с постепенным его ослаблением.

Коррекцию дыхания проводят путем общих дыхательных упражнений. Их цель увеличить объем дыхания и нормализовать его ритм.

Для этого пациента обучают дышать с закрытым ртом, зажимая попеременно ноздри носа.

Упражняются в тренировке носового выдоха, для этого ребенка просят вдыхать глубоко, выдыхать медленно, не открывая при этом рот.

Дальше развивают ротовой вдох. Для этого ребенку закрывают ноздри и просят делать выдох через рот, а затем ребёнка просят произнести отдельные гласные или слоги.

При дыхательной гимнастике использую упражнения с сопротивлением. Врач кладет на грудную клетку ребенка руки и просит его вдыхать через рот. Это способствует более глубокому и быстрому вдоху и более удлиненному выдоху.

Упражнения нужно выполнять по 10 минут ежедневно. Во время занятий логопед произносит различные слоги с гласными звуками, чтобы ребенок мог  повторять за врачом. Затем ребенка стимулируют к произнесению щелевых согласных изолированно и в сочетании с гласными и других звуков.

Важно в комплексе данных упражнений не утомлять ребенка, чтобы он снова не начал напрягать мышцы плеч или шеи. Проводить упражнения стоит до еды и проветренном помещении.

Развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.

Для развития двигательной обратной связи необходимо проводить определенные упражнения:

• двугубная методика: ребёнка просят сомкнуть губы и удерживать их в таком положении, при этом ребёнок должен дуть, пытаясь разорвать их контакт;
• губно-зубная методика: логопед пальцем приподнимает верхнюю губу ребенка, открывая верхние зубы, а затем пальцем другой руки поднять нижнюю губу к верхним губам. В таком положении ребёнка просят подуть;
• язычно-зубная методика: ребёнок должен поместить язык между зубами и удерживать его в таком положении;
• язычно-альвеолярная методика: ребёнка просят подуть, при этом кончик языка должен быть у альвеолярного отростка;
• язычно-нёбная методика: голову ребёнка необходимо закинуть назад, он должен заднюю часть языка приподнять к нёбу и произвести кашлевые движения.

Чтобы скорректировать звукопроизношение используется индивидуальный подход. Работа начинается тех фонем, которые ребенок произносит правильно и звуков, которые легко произносить.

Прежде чем заняться постановкой звуков, стоит научить ребенка различать их на слух. Логопед вызывает у ребенка изолированный звук, автоматизирует его в слогах, затем в словах и в итоге в цельных предложениях. Важно обучить ребенка слышать самого себя и осознавать разницу между своим произношением и правильным звучанием.

Для постановки звука, обычно используют фонетический метод локализации. При данном лечении логопед придает необходимую позицию языку и губам ребенка, для произношения того или иного звука.

Во время работы с врачом устанавливается связь между движением мышц и восприятием звука на слух.

Чтобы автоматизировать полученный результат, используют прием одновременного произношения звука и его символа — при этом развивается и писание, и говорение.

В работе с детьми, которые не могут писать, звук проговаривается одновременно с клацаньем пальцами или постукиванием. Затем каждый новый звук закрепляется в слогах.

При работе над звукопроизношением учитывают какие звуки, движения и словосочетания сохранились у ребенка и в дальнейшем работа строиться именно с опорой на них.

Параллельно коррекции произношения прорабатывают выразительность речи. Для этого используют метод подражания. Логопед обучает ускорять и замедлять темп речи, в зависимости от содержания высказывания, расставлять паузы, повышать голос на определенных словах.

Успех  лечения дизартрии зависит от времени, когда началась работа с логопедом, длительность и её регулярность. Важно проработать ещё и с невропатологом и психоневрологом, а при наличии двигательных нарушений обратиться за помощью к массажисту и специалисту по лечебной физкультуре.