1.Артериальная гипертензия (гипертония) – это — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.. Повышенное давление выступает мощным, но потенциально устранимым фактором риска. Установлено, что при повышении диастолического (давление в артериях в период между ударами сердца) артериального давления  на каждые 10 мм рт.ст. риск развития инсульта возрастает в 1,95 раза. Смертность от инсульта удваивается при повышении систолического (создается в артериях во время сердечного сокращения) артериального давления  на каждые 10 мм рт.ст., начиная со 115 мм рт.ст. При этом наличие повышенного артериального давления  увеличивает смертность от инсульта — в 6 раз. Активное лечение гипертонии сопровождается существенным уменьшением относительного риска первого инсульта примерно на 40%.

Рекомендации:

1. Регулярный скрининг артериального давления и соответствующая терапия, включая модификацию образа жизни и медикаментозную терапию, рекомендуются для снижения риска первою инсульта
2. Систолическое артериальное давление в результате лечения должно быть ниже 140 мм рт.ст. и диастолическое — ниже 90 мм рт.ст., так как эти уровни ассоциируются с наименьшим риском инсульта и кардиоваскулярных осложнений.
3. Для пациентов с гипертонией, сахарным диабетом или заболеванием почек — целевые значения артериального давления составляют <130/80 мм рт.ст

2. Сахарный диабет

Пациенты с сахарным диабетом характеризуются прогрессирующим течением атеросклероза.  Сахарный диабет  увеличивает риск ишемического инсульта в 1,8—6 раз.

3.Гиперлипидемия

Доказана прямая связь между повышенным уровнем холестерина и увеличением риска ишемического инсульта.

Соблюдение строгой диеты в сочетании с отказом от курения привело к снижению уровня холестерина  на 13% и сопровождалось уменьшением риска инсульта на 47%.

4.Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца.  При наличии мерцательной аритмии риск инсульта возрастает в 3-4 раза. При наличии ишемической болезни сердца повышается в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.

5.Курение. Курение — это ведущий фактор сердечно-сосудистого риска, риск развития инсульта в 4 раза.  Пассивная экспозиция (пассивное курение – вдыхание табачного дыма) табачным дымом также является доказанным фактором риска инсульта. Быстрый неблагоприятный эффект курения заключается в развитии атеротромботических осложнений, тогда как долгосрочный эффект определяется прогрессированием атеросклероза. Отказ от курения снижает  риск инсульта на 50%, а также другие сердечно-сосудистых осложнения.

6.Потребление алкоголя. Существуют убедительные доказательства того, что чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска для всех подтипов инсульта. В большинстве исследований показана связь между потреблением алкоголя и риском всех инсультов.  Употребление красного вина, по сравнению с другими алкогольными напитками, ассоциируется с наименьшим риском инсульта.

Рекомендации

1. С целью профилактики инсульта необходимо сократить или прекратить потребление алкоголя.
2. Для лиц, умеренно употребляющих алкоголь, потребление менее двух порций алкоголя в день для мужчин и менее одной порции в день для небеременныхженщин (1 порция составляет 12 г алкоголя в этиловом эквиваленте может быть полезным).

(https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf).

7. Физическая активность. По данным мировых исследований, риск инсульта или смерти среди физически активных мужчин и женщин в среднем на 25%—30% ниже по сравнению с наименее активными людьми. Увеличение физической активности ассоциируется с уменьшением

риска инсульта. Здоровые взрослые всех возрастов должны тратить 2—2,5 ч в неделю на обычную физическую активность или аэробную тренировку умеренной интенсивности или 1,5—2 ч на более интенсивные физические

упражнения. Настоятельно рекомендовать лицам с сидячим образом жизни начать выполнение программ физических упражнений легкой интенсивности.

8. Диета и питание. В настоящее время имеются весомые доказательства влияния некоторых особенностей диеты на повышение артериального давления.  С гипертонией ассоциируется избыточное потребление соли, недостаточный прием калийсодержащих продуктов, избыточный вес, высокий уровень потребления алкоголя. Увеличение приема фруктов и овощей на 1 порцию приводило к уменьшению риска инсульта дополнительно на 6%.

Рекомендации:

1. Для снижения повышенного артериального давления рекомендуется ограничить потребление соли менее 2,3 г/сутки, ежедневно включать в рацион фрукты, овощи и продукты с низким содержанием жира.
2. Диета, обогащенная фруктами и овощами, обезжиренными молочными продуктами, сниженным количеством насыщенных жиров и повышенным содержанием калия, также может уменьшить риск инсульта.
3. Средиземноморская диета с добавлением орехов может быть рассмотрена для снижения риска инсульта.

9. Ожирение. Показатель индекса массы тела (ИМТ) используют для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. ИМТ рассчитывается по формуле:

ИМТ =вес (кг)/рост (м2).

ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 свидетельствует об избыточном весе, ИМТ 30 кг/м2

и выше — об ожирении. Фактором повышенного риска инсульта является абдоминальное ожирение. Абдоминальному ожирению у мужчин соответствует окружность талии 102 см (для американцев) и 96 см (для европейцев) или выше. У женщин эти значения составляют 88 см (для американцев) и 80 см (для европейцев) или выше.

В диапазоне ИМТ от 25 до 50 кг/м2  повышение ИМТ на каждые 5 кг/м2

ассоциировалось с 40% увеличением риска смертности от инсульта. Снижение веса на 5,1 кг сопровождается снижением систолического и диастолического АД, соответственно, на 4,4 мм рт.ст. и 3,6 мм рт.ст., что в свою очередь способствует уменьшению риска инсульта.

Факторы, на которые  невозможно повлиять

1. Возраст. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.

2. Пол - у мужчин инсульты развиваются чаще, чем у женщин.

3. Наследственность - чаще в семьях, в которых были родственники с инсультом.

4. Раса - у европейцев инсульты случаются чаще, чем у азиатов.

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, риск развития повторных инсультов повышен почти в 10 раз и составляет около 25—30%. Риск повторного инсульта наиболее высок в первые несколько недель от его развития.  В связи с этим вторичная профилактика должна быть начата как можно раньше. Индивидуализированная вторичная профилактика инсульта уменьшает риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения на 20—30%.

Основные направления вторичной профилактики  инсульта включают как не лекарственные методы (коррекция факторов риска, модификация образа жизни), так и лекарственную терапию.

— отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;

— прекращение злоупотребления алкоголем. Рекомендуется отказаться от злоупотребления алкоголем (более 2 стандартных доз в сутки, при этом одна стандартная доза — небольшая бутылка пива, бокал вина около 120 мл или 45 мл крепкого алкоголя для мужчин и 1 доза — для женщин)    (https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf ). Тем, кто не употребляет алкоголь, не нужно рекомендовать его употребление;

— увеличение физической активности , если она низкая. Рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) постепенное достижение физической активности, которая была до инсульта, и ее постепенное увеличение, если она была низкой;

— рациональное питание  с использованием в достаточном количестве фруктов и овощей, растительного масла, ограничение потребления продуктов, богатых холестерином;

— снижение избыточного веса  путем снижения

калорийности питания, увеличения физической активности;

— рекомендуется лечение расстройств дыхания во время сна;

— лечение сахарного диабета с достижением уровня глюкозы, близкого к нормальному (5,6 ммоль/л), поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт.ст. и ниже.

Лекарственная терапия, назначенная врачом.