Лингвистический подход - основная цель состоит в том, чтобы охарактеризовать структурные свойства лингвистического материала, нормальные или отклоняющиеся от нормы:

• фонема:

- фонематические парафазии;

- фонематический распад;

• слова:

- лексика;

• синтаксис:

- аграмматизм;

- диссинтаксия;

Когнитивный подход –  предлагает организовать реабилитацию в соответствии с характером речевого нарушения. Логопед анализирует речевые  нарушения и определяет характер и уровень дефицита. Он устанавливает цели, связанные с этим дефицитом речи, и принимает стратегию по восстановлению речи.

Предусмотренный терапевтический подход зависит от речевого  нарушения, ограничения чтения и письма. Терапевтические меры должны быть адресными и периодически пересматриваться.

Целью лечения афазии является улучшение языковых функций, оптимизация общения и активное участие в общественной жизни.

Пациент, имеющий афазию, направляется  к логопеду, который будет, как можно скорее, подбирать соответствующую терапию. Логопеды, специализирующиеся на афазии, есть в большинстве больниц общего профиля, дневных стационаров и реабилитационных центров. Также можно получить услуги логопеда у  частных специалистов. Логопед (orthophoniste) делает более углубленную оценку всех  речевых функций, чтобы определить не только  трудности, но и те навыки, которые сохранны. Затем речевой патолог составляет план вмешательства, основываясь на информации, собранной в ходе этой оценки, а также о  целях пациента и  его  образе жизни. Для реализации терапевтического лечения афазии, логопедическое вмешательство основывается на таких аспектах: медицинские – здоровье, заболевание и лечение; когнитивные – знания и представления об афазии у пациента; психологические – принятие своей болезни; социально-профессиональные – работа и хобби; мотивационные – ожидания пациента от разработанной терапии. Речевой специалист информирует родственников о серьезности речевых нарушений.     Кроме того, чтобы лечение было эффективным, человек с афазией должен быть мотивирован и готов сотрудничать с логопедом,  осознавая свои проблемы. Семья и друзья играют важную роль в поддержании этой мотивации.

Индивидуальный курс интенсивной терапии (не менее одного сеанса в день и ежедневно) с участием страдающего афазией и его близких.           Интенсивный курс следует начинать как можно скорее (с первой до четвертой недели от начала острой фазы), чтобы подобранная терапия помогла восстановить языковые способности или приблизить их  к норме.  Первый визит  к специалисту – это  оценка степени тяжести и формы афазии, составление индивидуальной программы, подбор коррекционных упражнений в зависимости от типа афазии и связанных с ней трудностями.

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от следующих факторов: причина афазии и тип афазии, серьезность проблем, течение афазии и ее симптомы, а также мотивация и потребности пациента. Продолжительность  логопедического вмешательства от   нескольких месяцев до тех пор, пока станет наблюдаться значительный прогресс в речи у пациента.    Терапии в лечении афазии

    Компьютерная  терапия – это целенаправленное использование  особенно эффективно  для изучения глаголов и звуков слов (фонем). В основном используется  программное обеспечение LDE, отредактированное STEFINEL, которое помогает в реабилитации взрослых с афазией. Приложение содержит сто шестьдесят цветных фотографий, которые нужно назвать устно и / или подписать  фотографию, отображаемую на экране. LDE можно использовать как при оценке расстройств речи у пациентов, так и при речевой реабилитации.

     PACE терапия (повышение коммуникативной эффективности больного афазией) это первая методика обучения мультимодальному общению для пациентов с афазией.  Цель состоит в том, чтобы улучшить коммуникативные навыки пациента путем ситуации обмена ролями. Предлагается использование различных каналов с использованием смены ролей для разработки новых стратегий в случае трудности при коммуникации. Предоставляя пациенту место собеседника, РАСЕ укрепляет его самооценку и позволяет терапевту выйти из директивного положения. Кроме того, этот метод помогает осуществить плавный переход к естественным ситуациям общения.  Терапевт и пациент имеют одинаковые изображения, один из них описывает одно из этих изображений, другой моделирует коммуникативные стратегии.

      Мелодическая интонационная терапия –  целью этого метода является получение предложения с использованием мелодического произнесения с

постепенным увеличением частоты и продолжительности упражнений.

Пение является одним из методов, который помогает развить устную речь.

       Групповая терапия (не широко используется) - создавая конкретные группы, целью которых является улучшение навыков общения и социализации.

Два профессионала сопровождают эти группы. Их активное и директивное участие исчезает, когда группа становится динамичной и автономной. Эффективность этих групповых методов лечения видна в улучшении  общения (развитие устной и диалоговой речи) и качества жизни.

        Речевая терапия очень важна на начальном этапе коррекционно-восстановительной работы, потому что именно на этом  этапе языковые функции наиболее гибки и максимально поддаются коррекции. В начале лечения логопед предоставляет несколько возможностей, которые побуждают к самовыражению -  картинки, жесты, проговаривание начала слова или предложения. Эти вспомогательные  методы будут в ходе терапии сокращаться, т.к. у страдающего афазией начнет восстанавливаться свой словарный запас.        Афазия влияет на речевые функции в разной степени. Логопед  планирует и адаптирует речевую терапию в соответствии с потребностями пациента, его привычками, уровнем жизни. Реабилитация устной (разговорной) речи – это процесс, который помогает заново учиться говорить. При речевой терапии логопед поощряет воспроизведение  разговорных выражений, связанных с повседневными ситуациями. Совместная работа пациента и логопеда при использовании приема орально-лицевой практики путем подражания значительно улучшают возможности речевой терапии. Речевая терапия подразумевает, что пациент должен развиваться и превосходить себя.       В случаях тяжелой афазии, разработана таблица коммуникации (состоит из фотографий знакомых предметов) для улучшения понимания речи и налаживания устной речи. Логопедическая помощь состоит прежде всего в облегчении и восстановлении базового общения, чтобы страдающий афазией мог выразить свои ежедневные потребности (голод, холод, желание спать ...). Это позволяет развить уверенность в себе и мотивировать к самостоятельности.      Реабилитация понимания речи Логопед, проводя диагностику, выявляет характер расстройства понимания речи: трудности  распознавания значения слов или их звуковой структуры, или трудности в запоминании  серии слов. Затем логопед использует упражнения для восстановления и стабилизации понимания слов и фраз. В начале лечения используются указательные жесты на запрашиваемый предмет (указывать пальцем на предмет в наборе фотографий знакомых предметов). Затем  добавляются соответствующие написанные слова.     При стимуляции понимания речи, в случае тяжелой афазии, логопед использует простые команды, которые задействуют тело (пациента просят высунуть язык), обозначить предметы, которые находятся в его комнате, и классифицировать их по различным критериям.  Реабилитация понимания письменной речи. В реабилитации логопед начинает работать над пониманием письменной речи, начиная с понимания написанных простых слов, затем коротких предложений и далее более длинных и сложных предложений, позже текстов. Крупные печатные тексты помогают облегчить чтение. С самого начала реабилитации логопед поощряет больного афазией написать или скопировать очень распространенные слова, такие как собственное имя, имя любимого человека, дни недели, цифры, дата рождения, адрес и т. д. Страдающего афазией следует поощрять использовать левую руку, когда его правая рука парализована, даже если сначала имеются трудности в написании.

Виртуальная реальность появилась в 80-х годах с ростом информационных технологий и робототехники. Это устройство, которое позволяет имитировать среду, близкую к реальности. Цель виртуальной реальности – дать человеку сенсомоторную и познавательную активность в искусственном мире, созданном в цифровой форме, который может быть воображаемым, символическим, или симуляция определенных аспектов реального мира. Виртуальная реальность – это не просто технологическое устройство, она базируется на погружении и взаимодействии.

Погружение – это то, что пользователь чувствует в  виртуальной среде, хотя в некотором смысле, изолирован от реального мира. Факторы, способствующие погружению, связаны как с восприятием пользователя виртуального мира, так и с типом используемой технологии. Это могут быть 3D-изображения на обычном экране или более инвазивные установки, такие как ношение 3D шлема в комнате, где на стенах, потолке  и полу проецируются изображения, составляющие окружающую среду. При погружении стимулируется несколько чувств: звуковые, тактильные, визуальные, предлагается реальное взаимодействие со средой, в которую погружен пользователь.Самое продвинутое взаимодействие осуществляется благодаря системе захвата движений, состоящей из инфракрасных камер, которые измеряют движения маркеров и размещены на пользователе. Захват движения создает более ощутимые взаимодействия. Например, пользователь может взять предмет рукой и переместить его, пройтись по какой-либо местности. Взаимодействие осуществляется в режиме реального времени и позволяет пользователю выработать реальные ощущения присутствия в виртуальном мире.

Виртуальная реальность подходит как диагностический и терапевтический инструмент в работе с пациентами, имеющими распад речи. Виртуальная реальность позволяет пациенту подвергаться воздействию ситуации и стимулам, контролируемым терапевтом. Она также позволяет оценить когнитивные и поведенческие показатели пациента. Она не ставит под угрозу пациента и не ставит под угрозу конфиденциальность работы с пациентом.

Во Франции была разработана виртуальная среда, позволяющая участнику путешествовать по Парижу в автомобиле, будучи водителем или пассажиром. Был также спроектирован и разработан виртуальный  дом ELA-House (повседневная деятельность). Виртуальный ELA-House – это терапевтическая программа, используемая пациентами с нарушениями речи после черепно-мозговой травмы или инсульта. Виртуальный дом имитирует сценарии повседневной жизни в кабинете логопеда или в доме пациента.

В Бордо, исследование, проведенное на пациентах с повреждениями головного мозга, не выявило каких-либо различий в изучении маршрута в виртуальном или реальном состоянии, усиливая идею, что виртуальные среды являются соответствующими устройствами для рабочих навыков

повседневной жизни. Виртуальная реальность также автоматически собирает ответ от пользователя на стимулы, в разных режимах. В логопедии это интересно, например тем, что можно иметь возможность записывать устные ответы  пациента, время их виртуального путешествия или захватить мимические и артикуляционные  движения пациента. Виртуальная реальность создает среду, которая снижает риски в случае ошибок у пользователей.  В случае коммуникационной ситуации пациент не находится в ситуации конфуза, хотя может иметь трудности понимания или воспроизведения слов, фраз и предложений.

В виртуальной среде пациентам могут предлагаться вспомогательные средства. Эти средства или подсказки, могут быть более или менее естественными. Важно подчеркнуть, что виртуальная реальность представляет больше интересов, чем простое компьютеризированное приложение, потому что она более захватывающая и позволяет взаимодействовать.

Другое исследование было проведено о пользе виртуальной реальности в случае нарушения речи после черепно-мозговой травмы или инсульта. В этом исследовании Konnerup (2013) представлено,  что погружение и взаимодействие в виртуальном мире может реабилитировать самооценку пациента, стимулировать восстановление поврежденных нейронных сетей и содействовать восстановлению речи и налаживанию коммуникации.

Стоимость логопедической оценки

Оценка логопедом  - важный шаг перед началом реальной реабилитации. Этот обязательный сеанс стоит от 40 € до 75 € в зависимости от патологии.

Стоимость этой оценки покрывается на 60% социальным обеспечением, а оставшиеся 40% покрываются пациентом.

 Стоимость сеансов логопеда

Логопеды - речевые врачи являются либеральными медицинскими работниками, и их практика регулируется соглашением с отделом социального обеспечения. Таким образом, цена логопедической консультации устанавливается Общей классификацией медицинских процедур (CCAM). Сессии возмещаются до 60% по социальному обеспечению / 40% за счет пациента или его дополнительной медицинской страховки. Стоимость сеансов определяется стоимостью AMO (Orthophonic Medical Act). Значение AMO в настоящее время составляет 2,50 евро, которое необходимо умножить на коэффициент.

Пример: сеанс для реабилитации нарушений устного языка соответствует AMO 12.1. Чтобы узнать цену сеанса, умножьте 12,1 на значение AMO: 12,1 × 2,50 = € 30,25. Таким образом, стоимость сеанса составляет 30,25 евро, 60% из которых возмещается  Социальным обеспечением (т.е. 18,15 евро) и 40% за ваш счет или за счет компании взаимного страхования (то есть 12,10 евро).

Количество сеансов определяется самим логопедом. Обычно серия из 30 сеансов логопеда, затем дополнительная серия из 20 сеансов в зависимости от развития расстройств.

Во Франции логопедия предлагается в течение первых недель  или даже в первые дни после начала афазии, в больнице или дома, когда пациент не может пойти в кабинет практикующего логопеда. Логопед оценивает речевые расстройства и составляет  план лечения афазии. В соответствии с соглашением профессионалов с медицинской страховкой, сеансы длятся 45 минут. В общем, частота встреч составляет от двух до трех раз в неделю, этого недостаточно для полного лечения афазии.

http://www.coridys.fr/wp-content/uploads/2016/06/Brochure-Vous-Connaissez-Aphasie.pdf
https://www.fno.fr/wp-content/uploads/2018/09/Plaquette-laphasie-quest-ce-que-cest.pdf
https://orthophonie.ooreka.fr/comprendre/aphasiehttps://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01514055/document
http://docnum.univ-lorraine.fr/public/BUMED_MORT_2013_GRACIANO_ORIANE.pdf
https://www.aucoeurdelavc.fr/wp-content/uploads/2019/08/18-0879_livret-avc-6-laphasie-bat2.pdf

Французские специалисты выработали ряд эффективных терапий, направленных как на улучшение понимания речи, так и на растормаживание  речи и  преодоление коммуникативных расстройств. Однако есть терапия, которая является, своего рода ноу-хау в логопедии –это виртуальная реальность.  Благодаря применению этой терапии открывается возможность улучшить не только понимание речи, но и самостоятельную речь (диалоговую речь и пересказ).

Положительным моментом, несомненно, являются цены на государственные программы по восстановлению речи, но количество часов и частота встреч с логопедом, которые покрывает страховка все равно недостаточно для преодоления афазии.