Для многих пациентов с афазией наиболее быстрые изменения в речи происходят в первые недели и месяцы после начатой вовремя интенсивной речевой терапии.

Стоит отметить, что терапия, начатая в первые три месяца после купирования процесса, вызвавшего нарушение речи, дает самый высокий процент восстановления и социализации пациента, что  согласуются с подходами в коррекции этого речевого нарушения с мнением  логопедов-афазиологов в постсоветских странах.

Лечение может быть восстановительным – направленное на улучшение нарушенной речевой функции или компенсаторным – направленным на компенсацию нарушения, которое невозможно скорректировать и восстановить при помощи логопедической терапии. Американские специалисты не рассматривают потерю речи при афазии у лиц от 70 до 85 лет как возрастные изменения, а предоставляют корректирующее лечение или предлагают компенсировать потерю речи современными разработками для того, чтобы человек, имеющий афатическое расстройство, не оставался в социальной изоляции.

Коррекция афазии проводится логопедом (speechtherapist). Задача специалиста логопеда при работе  с пациентами, имеющими афазию, состоит в том, чтобы: - определить сохранные речевые функции   - оценить насколько подобранные методы лечения могут улучшить качество речи.

Большинству пациентов, имеющих афазию, требуется многочасовая интенсивная речевая терапия, которая направлена на восстановление речи или уменьшение речевого нарушения, на быструю помощь в налаживании общения (в меру возможностей пациента), на повышение его  речевой активности, а также на поиск альтернативных способов общения, которые позволят компенсировать недостаток коммуникации.

Терапия может проводится как индивидуально, так и в группах с использованием компьютерных программ и приложений, что значительно повышает качество самой терапии и сокращает ее сроки. Индивидуальная терапия ориентирована на конкретные потребности восстановления речи, в то время как групповая терапия дает возможность использовать новые коммуникативные навыки в условиях небольшой группы, что помогает восстановить не только самостоятельную, но и диалоговую речь.

Методы речевой терапии зависят от индивидуальных обстоятельств каждого пациента, а их подбор учитывает сопутствующие нарушения, которые могли возникнуть после инсульта (травмы головного мозга): проблемы со слухом или зрением. Цель подобранных методов – улучшить способность запоминать слова и их значения, связывать их с другими словами при построении предложений, а также понимание смысла всего предложения (рассказа).Задания которые предлагаются, подбираются от простых к сложным, по мере улучшения речевых навыков.

Речевой терапевт (логопед) при заметных трудностях, которые возникли при понимании речи, пользуется несколькими приемами:

- называние картинок;

- сопоставление слов с картинками;

- сортировка слов по их значению;

- рифмование определенных слов;

- повторение слов с опорой на подсказку;

- работа над составлением фразы и предложения;

- диаграммная связь - это большие сетки, которые содержат слова и картинки, они позволяют наладить общение, указывая на буквы или картинки, выражая тем самым свои желания и предпочтения;

- многократное устное чтение - перечитывание вслух текста для достижения определенной скорости прочитывания и понимания смысла;

1. Коммуникационная терапия – помогает преодолеть коммуникативные расстройства, связанные с афазией. Эта терапия реализуется в группах или сообществах для пациентов с афазией. Пациенты привлекаются к активному участию в таких мероприятиях: книжный клуб, художественный и театральный клуб, творческие группы. Опыт общения на таких мероприятиях помогает приобрести уверенность в себе и своих силах, социализироваться и улучшить коммуникативные  навыки.

Активно действуют и оказывают помощь в преодолении афазии региональные группы, сформированные людьми, которые страдали афазией и восстановили свою речь. Целью этих групп является поддержка тех, кто имеет распад речи в следствие  афазии, и их родственников приспособиться к изменениям и находить эффективные решения для лечения афазии.

Национальная ассоциация афазии, Американская кардиологическая ассоциация и Национальная ассоциация инсульта предлагают так же группы поддержки для пациентов и их семей(почему нет Национальной ассоциации афазиологов Украины или России?).

2. Интенсивная терапия - подход к лечению афазии направлен на увеличение объема разговорной речи. Этот метод на начальном этапе предусматривает занятия по три часа в день на протяжении двух недель с небольшим перерывом. Такой подход очень эффективен, т.к. дает возможность за курс до 12 месяцев восстановить речевую функцию в большинстве клинических случаев.

3. Мелодическая интонационная терапия (разработанная Робертом Спарксом в Бостоне) – основана на воспроизведении слов в пении, т.к. пациенты с афазией лучше воспроизводят слова, когда их поют.

4. Терапия эффективности коммуникации (PACE терапия) – улучшение общения. Логопед и пациент с афазией по очереди являются говорящим или слушающим. Используется любой способ общения, который будет эффективен для передачи информации. Каждый способ или метод передачи информации обсуждается с пациентом и выбирается наиболее эффективный. Такой вид терапии рассматривает общение на равных в игровой форме и непринужденной обстановке, что помогает снять напряжение с пациента. Эта терапия подходит для пациентов с любой формой афазии и с любой степенью тяжести.

5. Терапия при помощи речевых устройств – используются компьютерные программы и приложения, которые могут помочь улучшить качество речи – это средства голосовой связи (VOCA), генерирующие речь, которые помогают наладить коммуникацию в случаях, когда есть трудности с использованием разговорной речи.Эта терапия применяется для пациентов со средней и тяжелой степенью афазии (В отечественной практике по коррекции афазии таких программ дефицит.).

6. Лингвистическая терапия – используется только речь при одновременном исключении (ограничении) использования компенсаторных коммуникационных методов (жесты, письмо) и включает в себя высокоинтенсивную тренировку посредством речевой практики, т.е. «принудительное» использование речи. Применяется по два-три часа в день, но каждый день. Используется для восстановления устной речи у пациентов с частично сохранной речью.

7. Терапия сценария обучения – логопед и пациент работают вместе над созданием сценария для общения. Сценарий - это предложения, которые выстроены в определенном, заранее спланированном сценарии. Сценарием может быть история, которую рассказывает пациент, или события, связанные с повседневной жизнью. Применение этих сценариев помогает пациенту взаимодействовать с окружающими людьми в разных ситуациях общения. Улучшения после применения этой терапии заметны при формировании предложений, скорости речи и уверенности в использовании речи.

8. Жестовая терапия – направлена на восстановление поиска слов при помощи жестов, т.к. в мозге существует стойкая взаимосвязь между словами и жестами. Жесты специально связаны со определенными словами и представлены пациенту в виде пантомимы. Такая терапия помогает восстановить речь посредством связи жеста и слова. Эта терапия применяется у пациентов с поражением зоны Брока.

9. Терапия реагирования – поощряет использование в активной речи более длинных фраз или слов связанных между собой. В качестве задания пациенту предлагается картинка, с заданием описать то, что происходит на картинке. Картинки подбираются сюжетные. Речевой терапевт поощряет пациента формировать последующие предложения длиннее предыдущих, задавая вопросы. В этой терапии не используются шаблонные ответы. Поощряется генерация креативных ответов пациентом. Эта терапия применяется для пациентов с экспрессивной афазией.

10. Терапия укрепления связи глаголов фокусируется на глаголах, побуждая пациента думать о действиях с предметами и действиях предметов, животных или людей. Предложения строятся так, чтобы образовывалась связь глагола с существительным (кто? или что? + что делает?).

11. Терапия беседой или речевой коучинг направлен на восстановление коммуникативной уверенности с помощью практики разговоров на темы, которые интересны пациенту.

Коррекционная терапия зависит также от участия родственников и активности работы с ними. Это поможет быстрее наладить самостоятельную речь в процессе репетиций бытовых ситуаций (например, телефонный звонок), а также адаптироваться и влиться в речевую среду. Членам семьи рекомендуется поощрять любой тип общения: жесты, рисование картинок, выбор картинок из предложенных.

Речевой терапевт подбирает именно такую терапию, которая будет наиболее эффективна в восстановлении речи, учитывая форму и степень тяжести афазии, сохранные речевые возможности, личность пациента и пожелания родственников.

Уже давно существует интерес к использованию технологий дистанционной связи для удовлетворения потребностей реабилитации людей с  афазией. Самые ранние исследования касались телефонов (например, Vaughn, 1976, Helm-Estabrooks&Ramsberger, 1986). Американские специалисты исследовали использование «телекоммуникации»: они объединили телефоны с диктофонами  для помощи в дистанционной диагностике и лечении людей с афазией. Позднее внимание переключилось на  более специализированные устройства (например, Wertzetal., 1992, Duffyetal., 1997). Группа исследователей продемонстрировала возможность объединения телефонов, телевизионного оборудования, электронных блокнотов для письма и других специализированных устройств для дистанционной оценки и диагностики афазии, апраксии речи, дизартрии и деменции. И в последние годы, когда высокоскоростной интернет становится все более доступным, это стало ключевым направлением исследований в области телереабилитации для пациентов с афазией (например, Georgeadisetal., 2004; Theodorosetal., 2008; Hilletal., 2009 ;Laskeretal., 2010). Со временем эта деятельность позволила получить респектабельный и постоянно растущий спрос на телереабилитацию, использование которой было подвергнуто систематическому анализу в 2013 году. Результаты были положительными - телепрактика четко продемонстрировала свою жизнеспособность как метод предоставления услуг для пациентов с афазией (дизартрией, деменцией). Кроме того, в большинстве исследований, которые соответствовали определенным критериям, использовались возможности новых компьютерных технологий (Skype).

Еще одно исследование было проведено на базе  Центра улучшения жизни афазии (SCALE) в Балтиморе, штат Мэриленд.  Команда исследователей структурировала исследование так, чтобы в него вошли девять участников с длительной афазией после начала заболевания. Каждую неделю в течение 12 недель участники участвовали в живой телетерапии с клиницистом, который находился на расстоянии более 1000 миль в Виннипеге, Манитоба (онлайн связь). В течение 12 недель участники получили 18 сеансов групповой терапии в прямом эфире и три сеанса один на один. В дополнение к «живой» терапии участники использовали автоматизированную терапию с помощью сервиса для логопедии TalkPathOnline от Lingraphica - оба вида терапии контролировались сертифицированным логопедом на протяжении всего исследования. По завершении исследования были обнаружены положительные результаты: участники показали снижение речевых нарушений, улучшение функционального (бытового) общения, повышение коммуникативной уверенности, высокий уровень удовлетворенности участников. Эти и другие исследования показали положительный эффект от онлайн обучения как при распаде речи, вызванной афазией или деменцией, так и при других речевых нарушениях.

Рекомендованное количество часов: 5- 20 часов индивидуальной работы с логопедом (включает обязательное партнерство с родственником или опекуном) в неделю, а так же ежедневная работа по выполнению домашних заданий.

Цены на такие программы: до 3500 долларов, что является не дешевым даже при страховой медицине в США (не все страховки могут покрыть коррекционно-восстановительную терапию).

https://www.aphasia.org/aphasia-resources/aphasia-therapy-guide/
https://www.aphasia.com/aphasia-resource-library/latest-research/aphasia-improves-with-teletherapy/

Основные принципы коррекционной работы с афазией совпадают в американской и русской логопедии: раннее начало…

Американские логопеды не бросают своего пациента и не делают акцент на домашней реабилитации. Для полноценного лечения афазии в США успешно работают: Национальная ассоциация афазии, Американская кардиологическая ассоциация и Национальная ассоциация инсульта, которые  предлагают существенную помощь для пациентов и их семей.Их целю является поддержка тех, кто имеет распад речи, в следствие  афазии, помощь в адаптации к наступившим изменениям из-за афазии. Эти организации помогают  находить эффективные решения для лечения афазии.

Американские специалисты выработали ряд эффективных терапий, направленных как на улучшение понимания речи, так и на растормаживание  речи и  преодоление коммуникативных расстройств: коммуникационная терапия, которая реализуется в сформированных группах из пациентов, страдающих афазией. Именно благодаря такой терапии,  пациенты не оторваны от социума, они активно раскрывают свой речевой потенциал и приобретают новый опыт общения, по интересам, увлечениям, возможно, новым хобби; терапия при помощи речевых устройств, когда  используются компьютерные программы и приложения, которые могут помочь  наладить коммуникацию у пациентов с тяжелой степенью афазии.

Американские специалисты очень дорогие, чтобы получить качественную логопедическую помощь придется оплатить курс терапии на месяц до 3500 долларов. Не все услуги логопедов может покрывать  страховая компания, а если у вас получится  оплатить  услуги речевого терапевта  по страховке, то  ваши платежи по страховке на следующий год могут сильно вырасти.

(Отечественные логопеды-афазиологи в большинстве, к сожалению, не занимаются интенсивной практикой из-за разных причин: недостаток логопедов, работающих в клинике, где есть отделения для инсультников (или с черепно-мозговыми травмами), низкое обеспечение логопедов базой, которая необходима для практического использования (картинный материал, дидактические пособия, компьютерные программы и частое отсутствие самого компьютера). Когда пациент с афазией попадает на прием к штатному логопеду в клинике, то ему «повезет» и 15-20 минут интенсива ему выделят).