1. Когнитивное состояние пациента - уровень внимания, способность к обучению, память, которые будут иметь прямое и решающее влияние на реабилитацию.
2. Эмоционально-поведенческое состояние человека, которое будет основополагающим на протяжении всего лечения. Такие изменения, как эмоциональная лабильность или нестабильность, оппозиционизм, апатия, отсутствие инициативы в общении могут ухудшить качество реабилитации даже у людей с менее тяжелой афазией.
3. Понимание речи - когда человек воспроизводит речь, он должен знать, что он говорит, и для этого ему это необходимо, что он собирается сказать далее.

Прогноз.  Прогноз при коррекции афазии зависит от ряда факторов.

1. Интенсивная терапия положительно влияет на восстановление.
2. Чем раньше организована ​​терапия, тем лучше будут результаты.
3. Чем моложе пациент, тем лучше ожидаемые результаты.
4. Полученные результаты всегда зависят от этиологии афазии
5. Незначительные речевые нарушения имеют более благоприятную динамику.
6. Лучших результатов можно ожидать, если пациент не имеет вторичных (сопутствующих) нарушений.
7. Мотивация пациента, помощь родственников влияют на личные результаты.
8. Ценность терапии не ограничивается прогрессом пациента в восстановлении речи, но также влияет на его социализацию.

- облегчение адаптации пациента к изменениям в навыках общения;

- увеличение использования всех потенциальных средств

общения, поддержка, содействие и компенсация речевых нарушений;

- увеличение использования остаточной речи у пациента;

- предоставление пациенту возможности использовать свои новые навыки общения в бытовых ситуациях и  при коммуникации с другими людьми.

Испанские неврологи и логопеды (logopeda) проводили исследования для изучения того, насколько интенсивность логопедических занятий  влияет на эффективность  исправления речи.

Исследование представлено  двумя группами пациентов:

- первая группа  получала ежедневное реабилитационное лечение (1 час,

5 дней в неделю) в течение 12 -16 месяцев;

- другая группа пациентов следовала экспериментальной программе терапии с  интенсивным подходом  (2-3 часа в день, 7 дней в неделю) в течение 12 -16 месяцев.

В результатах  исследования было отмечено, что первая группа достигла фазы плато, когда у  пациентов  во второй группе  еще наблюдались улучшения. Более того, вторая группа имела лучшие результаты по восстановлению речи и лучше использовала восстановленную речь в своей повседневной жизни. Это исследование подтверждает необходимость  интенсивного лечения и его продление во времени. Исследования показали, что речевые  и коммуникативные навыки продолжают улучшаться в течение многих лет, и иногда эти навыки приносят новую активность в ткани мозга вблизи поврежденной области. Кроме того в результатах исследования подтверждены факторы, влияющие на уровень улучшения речи:  причина черепно-мозговой травмы, поврежденная область мозга и степень поражения, а также возраст и здоровье пациента.

Было обнаружено, что терапия по коррекции афазии оказывает положительный эффект на все речевые  навыки. Терапия афазии направлена ​​на улучшение способности пациента общаться, помогая ему использовать остаточные  речевые навыки, как можно больше восстанавливая способность говорить и изучать другие формы общения, такие как жесты, картинки или использование электронных устройств. Индивидуальная терапия ориентирована на конкретные потребности пациента, в то время как групповая терапия дает возможность использовать новые навыки общения с небольшой группой людей.

Последние технологии предлагают новые инструменты для людей с афазией. «Виртуальные» речевые технологии дают пациентам возможность комфортного   проведения терапии дома через компьютер. Использование приложений для генерации голоса на мобильных устройствах, таких как планшеты, также может служить альтернативным способом общения  для людей, которые испытывают трудности с использованием разговорной речи.

Пациенты с афазией все чаще участвуют в таких мероприятиях, как книжные клубы, технологические группы, а также художественные и театральные клубы. Этот опыт помогает пациентам обрести уверенность и повысить социальную самооценку, а также улучшить свои навыки общения. В большинстве крупных городов есть клубы для людей, перенесших инсульт, или региональные группы поддержки, состоящие из людей, у которых была эта медицинская проблема. Эти группы могут помочь страдающему афазией  и его семье приспособиться к жизненным изменениям, связанным с инсультом и афазией.

Участие семьи является неотъемлемой частью лечения афазии, поскольку члены семьи могут узнать, как лучше общаться со своим близким.

Семья – это многопрофильная команда, имеющая ключи для  оптимальной реабилитации. Чтобы получить наилучший результат,  семья является источником стимуляции  восстановления речи. Поэтому ориентация семьи на реабилитацию очень важна.

Членам семьи рекомендуется помогать своим близким:

- поддерживать адекватную скорость речи и громкость голоса, говорить спокойно и медленно с помощью жестов;

- использовать короткие предложения и простой словарный запас;

- не допускать «инфантилизации»;

- участвовать  в терапевтических сессиях, если это возможно;

- говорить  проще, используя короткие, простые предложения;

- повторять содержание слов или написать ключевые слова, чтобы уточнить значение слова по мере необходимости;

- говорить естественно и уместно для взрослого;

- поощрять любой тип общения, будь то с помощью речи, жестов, знаков или рисунков;

- давать   достаточно времени, чтобы поговорить с имеющим афазию родственником;

- оказывать помощь  в   принятии участия в мероприятиях вне дома.

- найти группы поддержки, такие как клубы для людей, перенесших инсульт.

Функциональная терапия основана на  реальной активности человека с афазией в его окружении.  Функциональная связь основана на передаче сообщений (транзакций) в любом формате (речь, рисунок, жест и т.д.), отходя от необходимости выразить себя с правильными и полными грамматическими структурами. Функциональная терапия поощряет

коммуникативность. Этот вид терапии подразумевает взаимодействие логопеда и пациента. Основная цель реабилитации при афазии заключается в максимизации успеха общения во взаимодействии в повседневной жизни.

     Средства связи, такие как Говорящие Коврики или «Коврик говорящий»  (Murphy&Boa, 2012) помогает пациенту выразить свои идеи и, в конечном счете, активно участвовать в постановке целей терапии, облегчая принятие

решения, предоставляя  мгновенную визуальную обратную связь.  Структура использования этого средства связи такова, что пациент размещает свои предпочтения при помощи пиктограмм и тем самым налаживает коммуникацию.

     Терапия  РАСЕ основана на развитии коммуникативных способностей пациентов, обмене информацией между логопедом и пациентом, но с позиции равенства участия в разговоре (логопед обеспечивает обратную связь, но не оценочные комментарии). Для этого на протяжении нескольких тренировочных сессий, используются разные карточки (предметы быта, животные, растения) для их описания, имеется так же возможность свободно выбирать средства общения. Эта терапия требует относительной познавательной способности со стороны пациента для достижения самостоятельного общения.

      Разговорная терапия направлена ​​ на использование словесных  стимулов  (например, умение задавать вопросы), а также невербальной коммуникации (жесты, рисунки, сделанные пациентом) для облегчения общения. Тренировки могут быть записаны на видео для совместной визуализации и улучшения обучения. И логопед, и пациент с афазией исходят из предпосылки получения информации на протяжении всей терапии, в соответствии с поставленными целями. Оба должны наблюдать и оценивать (каждый со своей точки зрения), например, эффект усталости, усилия и

раздражение, вызванное неспособностью следить за разговором.

       Тренинг разговорной речи, целью которого является помощь парам людей с афазией приспособиться к новой разговорной ситуации. Лечение основано на том, чтобы проанализировать, как действуют участники диалога и как они взаимодействуют  друг с другом, чтобы впоследствии совместно разработать эффективные способы взаимодействия для них. Корректировать  поведение в диалоге и помогать преодолевать барьеры в разговоре.

Программа состоит из шести определенных этапов:

- подготовка к диалогу;

- запись разговора;

- предварительный просмотр разговора;

- оценка разговора;

- шаг от оценки к обучению;

- обучение разговору.

     Тренинг – PACT – это адаптация предыдущей программы с тройной целью: увеличить осознание стиля как у человека с афазией, так и у собеседника;

исследовать новые стратегии, которые помогут  быть более эффективными в разговоре;

и, наконец, позволяют им включать эти стратегии в ежедневное общение.

В программу входят письменные объяснения и упражнения, ролевые задания и др., которые можно делать дома. Он также содержит форму анализа разговора с описанием 20 различных вариантов поведения при диалоговом разговоре обычно в парах, где у одного из собеседников есть афазия. Тренировка основана на трех разговорах пары длительностью около 15 минут каждый.

      Терапия при помощи музыки имеет цель помочь улучшить устную речь , и активировать речевые механизмы. Музыка является очень ценным ресурсом, чтобы активировать пациента или расслабить его. Чтобы начать сеанс с пациентом, который имеет афазию, выбирается  стимулирующая песня, которая имеет функцию сенсорной стимуляции и активизирует  речь пациента. Пациенты, слушая музыку, должны определить тему, которая передается музыкой. Можно пользоваться изображениями.

Через три типа музыки, приятную музыку, неприятную музыку и шум, пациент интерпретирует  ощущения, которые испытал.

        Мелодическая  интонационная терапия (ТЕМ) один из наиболее часто используемых методов лечения в течение нескольких лет для реабилитации функции мозга,  участвующего  в воспроизведении речи. Эта терапия учитывает тот факт, что многие афазические пациенты сохраняют способность петь слова и фразы, несмотря на значительный речевой дефицит. Этот метод состоит из упражнений,  с постепенно меняющейся  сложностью  мелодических и ритмических заданий. Эта терапия состоит из

обучения пациентов с афазией не отставать от устных фраз, поскольку они произносятся (пропеваются) логопедом, и позже пациент пытается воспроизвести  фразы самостоятельно,  так же нараспев, поддерживая темп и интонацию. Эта терапия тренирует слухо-моторную  обратную  связь, с помощью которой пациент сможет распознать свои собственные ошибки и тем самым откорректировать свое произношение. Доказано, что через интонацию и ритм  задействуется слуховое и сенсомоторное правое полушарие, которое поможет пациенту улучшить их слоговое производство, так как мы знаем, что правое полушарие также имеет лингвистический потенциал.

Разговорный  профиль CAPPA (Профиль Разговорного Анализа для Людей с Афазией) разработанная Whitworth, Perkins and Lesserв в 1997 году. Он состоит из анализа разговора  между пациентом  с афазией и его близким собеседником  (записывается дома у пациента), от интервью с собеседником и от другого пациента. Все это позволяет собирать информацию о речевом  поведении пациента и используемых им стратегиях в разговоре. Кроме того, запрашивается информация о коммуникативном поведении пациента (например, в ситуации с собеседником, с которым развернут диалог), чтобы проверить, изменилось ли оно. CAPPA вращается вокруг набора поведений, определенных в четырех категориях: речевые  навыки, инициация и поворот, тематическое управление и исправления, отмечая, с одной стороны, частоту появления и, с другой стороны, стратегию, используемую обеими сторонами речевого опыта  во время разговора.

Средняя цена сеанса  логопеда составляет 40 евро, а продолжительность сеанса обычно составляет 45 минут.

https://shura.shu.ac.uk/13386/1/Terradillos%2C%20E.%20%26%20Sage%2C%20K..pdf
https://core.ac.uk/download/pdf/211097996.pdf
https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-mas-350000-personas-padecen-afasia-espana-transtorno-lenguaje-lesion-cerebral-expertos-20190313132407.html

Испанские специалисты подтвердили, что интенсивная коррекционно-восстановительная работа при афазии дает высокий потенциал для восстановления, как речевых навыков, так и социализации людей с афазией. Для преодоления речевых расстройств  применяются разного вида терапии, которые подбираются пациенту с учетом факторов, влияющих как на реабилитацию в целом, так и на восстановление речи. Хочется отметить «продвинутые» виды терапий – это тренинги, которые способствуют улучшению самостоятельной речи в паре между пациентами, имеющими афазию и в паре между логопедом и пациентом с афазией. Обязательным при применении этих тренингов является анализ речевой практики пациента с афазией для выработки новых стратегий, направленных на улучшение коммуникативных возможностей.