Логопед Скайп Денисова Ирина Петровна
Главная / Логопеды - Дефектологи / Логопед / Речевые нарушения / Афазия. Пропала речь после инсульта или травмы. / Коррекция афазии в Германии
В этой статье мы расскажем о том, как обстоят дела с коррекционно-восстановительной практикой в Германии при лечении афазии. В Германии это называется Aphasie , а специалист по коррекции – Sprachtherapeut.
Статистика по афазии в Германии:
— около 80% афазий являются результатом инсульта;
— 100.000 человек имеют афазию каждый год;
— 80% из которых лица старше 60 лет
— афазией страдают около 300 детей в год.
Главной целью коррекции афазии является помощь в восстановлении речи и налаживании повседневного общения. Логопедическое вмешательство начинается на самой ранней фазе, т.е. непосредственно в больнице неотложной помощи в отделении инсультов. Раннее начало терапии удваивает эффект и ускоряет процесс коррекции, т.к. наибольший прогресс достигается в первый год после приобретенной афазии
Эффективность логопедической терапии во многом зависит от коэффициента интенсивности, независимо от возраста и степени тяжести афазии. Занятия с логопедом проводятся ежедневно
Системный подход к коррекции афазии рассматривает афазию, как семейное проблему. Поэтому родственники включаются в коррекционную работу так же на раннем этапе, т.к. важно восстановить психику посредством улучшения речи и социализации, страдающего афазией.
Целью речевой терапии является улучшение коммуникативных навыков насколько это возможно и оптимальное восстановление речевого потенциала.
Речевая терапия всегда подбирается индивидуально с учетом формы афазии и степени ее выраженности. Максимальная помощь пациенту по активации речи предоставляется в самом начале лечения и постепенно уменьшается в ходе лечения.
В острой фазе афазии целью терапии является активация временно нарушенных речевых функций. Вся речевая сеть стимулируется всеми доступными способами, т.е. проводится мультимодальная стимуляция.
Лингвистическая стимуляция обеспечивается пониманием, говорением, чтением и письмом; жесты и ритм используются для поддержки понимания смысла. Используются картинки и реальные предметы из окружения пациента: очки, расческа, зубная щетка, мобильный телефон, фотографии. Первый шаг, к которому направляют пациента – это понять простые запросы, например: «Дай мне очки…. телефон». Позже идет работа над вербальным воспроизведением слов при помощи повторения или с опорой на картинки.
Фразы стимулируются с опорой на вопросы, на которые нужен ответ: да или нет. Вербальные выражения вызываются при помощи речевых автоматизмов (счет, дни недели, названия месяцев). Эти утверждения имеют низкую коммуникативную функцию и поэтому часто легкодоступны даже при тяжелой форме афазии. Используя речевые автоматизмы для стимуляции самостоятельной речи, важно сделать переход к осознанно спланированному высказыванию (Например: после счета от одного до десяти, можно задать конкретный вопрос:«Сколько у вас детей?») Стимулируется так же простая диалоговая речь, мотивируя пациента использовать фразы.
В острой фазе пациентам с тяжелой афазией и слабыми речевыми проявлениями так же предлагаются компенсаторные средства коммуникации: карточки с картинками (пиктограммами), символьные доски, жесты.
Терапия в подострой фазе, когда клинические симптомы стабилизируются, предполагает переход к систематической речевой, специфической для расстройства речи практике. Учитываются реальные речевые возможности пациента и уровень сложности, который предлагается, адаптируется к этим возможностям. Таким образом, обеспечивается важное условие для успешного обучения. Пациенты тренируются в эффективной системе и не испытывают перегрузок. Основное внимание уделяется повседневному общению. Немецкое общество неврологов рекомендует интенсивную логопедическую терапию в качестве золотого стандарта. Речевая терапия рекомендована три-четыре раза в неделю до десяти часов в неделю.
Успех примененной терапии в лечении афазии заключается в перенесении полученных навыков, влияющих на восстановление речи, в повседневную жизнь самим пациентом.
9. Телетерапия – целью является увеличение интенсивности терапии при афазии независимо от ее формы и степени тяжести. Продукты EvoCare® и Linguadapt (Vollmer&Roosen 2002) представляют собой две телетерапевтические системы, которые следуют рекомендациям экспертной комиссии рабочей группы по исследованию и лечению афазии в Немецком обществе Нейротравматологии и клинической нейропсихологии (ДГНКН). Они предлагают возможность сочетания терапии под руководством модели с высокой интенсивностью терапии под постоянным наблюдением речевого терапевта. Компьютерная терапия может использоваться особенно в области письменной речи и в понимании (восприятии) речи на слух. С помощью этих разработок пациенты добиваются большего прогресса в восстановлении речи.
Интенсивное обучение включает в себя определенные упражнения, связанные с определенными речевыми трудностями у пациента, которые адаптированы к возможностям пациента на данном этапе восстановления речи.
Упражнения для понимания речи – имеют цель улучшить понимание речи у пациента, имеющего афазию, и обеспечить тем самым основу для правильного поиска слов. Для упражнения используются картинки и задания с семантической нагрузкой к ним. Используются задания для активации понимания существительных, глаголов, предлогов, а так же фраз или предложений.
Упражнения по поиску слов – имеют цель улучшить поиск слова с применением компенсаторных методов: жесты, мимика. Упражнения выполняются так же в игровой форме с применением фотографий и наводящих вопросов к ним для поиска существительных, глаголов, прилагательных, синонимов, антонимов, предлогов. Различные части речи могут быть стимулированы по лексическим темам: мебель, инструменты, растения, животные, насекомые и т.д.
Упражнения на формирование предложений –имеют цель улучшить самостоятельную речь путем формирования предложений с использованием заданий на понимание предложений («Почтальон кусает собаку»), с использованием вопросов к предложению («Папа привез своего сына на вокзал. Кто доставлен на вокзал?»), с использованием таких предложений, в которых пропущены предлоги и их нужно подобрать по смыслу («Машина ехала (в, по) дороге»), с использованием предложений, в которых нужно вставить пропущенный глагол по смыслу («Жук (переполз, переехал, перелетел) через дерево»), с использованием заданий по формированию предложения из представленного набора слов («Отец идти с сын дом»).
Упражнения для улучшения чтения и письма – имеют цель улучшить навыки чтения и письма. Для улучшения письма применяются такие задания как списывания слов или предложений, письмо под диктовку, письменное заполнение пропущенных букв в слове или части слова, разгадывание кроссвордов, написание ежедневных заметок, списков покупок, списков дел на день. Для улучшения чтения применяется чтение простых текстов, рассказов, сказок, стихов.
Упражнения для работы с числами – имеют цель улучшить понимание и воспроизведение цифр. Задания сформированы на улучшении понимания времени по часам, дат по календарю, денег (сумм) по банкнотам. Предлагается записывать цифры под диктовку, записывать время по циферблату часов или отвечать на вопрос «сколько?», решение примеров на сложение и вычитание.
Упражнения для улучшения навыков общения – имеют цель улучшить самостоятельную речь и коммуникативные навыки. Задания сформированы так, чтобы практиковать повседневные (бытовые) ситуации, улучшая коммуникативные навыки. Тренируются различные стили общения: приветствия и прощания, беседы в магазине, при посещении доктора, в общественном транспорте, разговор по телефону, общение с родственниками.
Цены на услуги логопеда в Германии от 38Є до 90Є за время от 30 минут до 60 минут.
Для достижения наилучших результатов в лечении афазии логопедическая работа должна проводиться ежедневно. Доказано, что эффективность речевой терапии достигается работой с логопедом 5-10 часов в неделю. Так же на эффективность восстановления речи влияет фактор времени, в которое начата терапия, (рекомендуется начать терапию в острой фазе). Еще одним фактором эффективности является комбинирование разных видов терапий для улучшения коммуникативных навыков и самостоятельной речи.
Почти у половины имеющих афазию возможно полностью восстановить речь и около 20% имеют хронический дефицит речи.
То, что у 50% имеющих афазию, речь полностью восстанавливается, благодаря подходам к лечению и подбору соответствующей терапии – это огромный вклад немецких специалистов, в том числе и логопедов.
Для достижения улучшений в лечении афазии рекомендованы занятия с логопедом 5-10 часов в неделю, однако большинство занятий логопедами проводятся всего час в неделю из-за нехватки специалистов, практикующихся в области афазии. Так же негативно на курс речевой реабилитации может сказаться смена лечебного учреждения, и это станет причиной нежелательного перерыва в терапии. Еще один фактор – это страховые компании, которые не легко покрывают расходы на логопедические услуги, а если и покрывают, то всего до двадцати занятий с логопедом, что недостаточно для лечения афазии.
Логопедическая школа немецких специалистов в лечении афазии очень сходна с отечественной школой логопедии.
Хорошие результаты коррекционной работы логопедов-афазиологов обусловлены очень ранним началом - практически на следующий день после инсульта. В России людям, перенесшим инсульт, об этом приходится только мечтать.
Кроме того, пожилые пациенты имеют в Германии на излечение такие же шансы, как и более молодые.
Стоит отметить, что положительное терапевтическое воздействие на речь при афазии оказывают разработанные компьютерные приложения, которые имеют цель компенсировать недостатки речевой терапии и помочь больному афазией достичь прогресса в восстановлении речи.
Недостатками речевой терапии, безусловно, являются высокая стоимость услуг логопедов, нехватка специалистов, практикующих в области афазии, недостаточное количество часов работы логопеда с больным афазией и проблемы покрытия страховой компанией услуг логопеда в полном (необходимом для восстановления речи) объеме. Эти причины не дают возможности для полноценной восстановительной работы при афазии в каждом случае, однако то, что немецкие специалисты внедряют новые разработки, проводят исследования в области афазии, приводит к успешной практике.
Статью подготовила и составила логопед Шпилевая Наталья Сергеевна. Вы можете обратиться ко мне по поводу занятий по коррекции афазии через скайп.
В зависимости от зоны поражения головного мозга, бывает своя форма афазии, у каждой из которых своя симптоматика по степени тяжести, свои способы логопедической работы и прогноз.
