Логопед Скайп Денисова Ирина Петровна
Главная / Логопеды - Дефектологи / Логопед / Речевые нарушения / Афазия. Пропала речь после инсульта или травмы. / Динамическая афазия
Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.
Основным речевым нарушением при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания (страдает фразовая речь). Имеется нарушение функции речевого программирования (построение схемы, на основе которой формируется речь) и использования в речи готовых речевых штампов – это слова и выражения, лишенные образности, эмоционально тусклые. При этом отдельные звуки произносятся правильно, повторяются без артикуляторных трудностей слова и короткие предложения, однако коммуникативная функция речи (разговорная речь) все же оказывается нарушенной. Отмечается не только речевая, но и общая аспонтанность (отсутствие побуждения к речевой деятельности), безынициативность, возникает выраженная эхолалия (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи), а иногда и эхопраксия — это когда как бы механически повторяются за собеседником не только произнесенные им слова, вопросы, но и движения.
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение) практически без нарушений.
Спонтанная речь
Спонтанная речь практически отсутствует, присутствуют речевые штампы, преимущественно разговорно-бытового характера. При их воспроизведении не обнаруживается каких-либо произносительных трудностей, однако интонационная картина отличается однообразием. Речевая активность низкая. Часты эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи). Необходимо постоянное стимулирование речи извне.
Речевые автоматизмы
Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.
Повторная речь
Повторная речь носит в основном характер эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи). Повторяемые слова и фразы, как правило, не осмыслены. Выражены персеверации в виде «добавочной» речевой продукции, обусловленной персеверациями (патологическое повторение) по типу застревания (навязчивое воспроизведение) на предыдущих фрагментах или же по типу звукового и смыслового соскальзывания.
Диалогическая речь
Диалогическая речь практически отсутствует. Они в состоянии лишь отвечать словами «да» или «нет», а также используют в качестве ответов отдельные междометия. Преобладают речевые штампы. Наиболее доступен ситуативный диалог.
Называние
Как правило, могут найти и назвать обиходные предметы.
Фраза по сюжетной картинке
Не в состоянии составить фразу по сюжетной картинке.
Пересказ текстов
Пересказ текстов невозможен.
Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.
Объем слухо-речевой памяти
Определить объем слухо-речевой памяти в большинстве случаев невозможно.
Состояние функции чтения
Чтение отдельных букв в простых словах доступно. Чтение фраз с искажениями, вызванными персеверациями, приводящими к застреванию (навязчивому воспроизведению) на отдельных словах и невозможности переключиться на следующие.
Состояние функции письма
Письмо отдельных букв и простых слов доступно, так же, как и списывание. Однако при письме под диктовку более сложных слов и фраз больные допускают ряд искажений, в основном в виде пропусков и патологическое повторение «добавок» элементов текста. Письмо «от себя» практически недоступно из-за общего снижения речевой активности.
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение) практически без нарушений.
Спонтанная речь
Спонтанная речь состоит из коротких фраз, однообразных по синтаксической структуре. Имеется «телеграфный стиль» (нарушение плавности речи). В целом высказывание выглядит бедным, однообразным по интонированию. Словарный состав без резких ограничений. Произносительных дефектов не отмечается. Речевая активность низкая. Отмечаются эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи). Часто встречаются речевые штампы (это слова и выражения, лишенные образности, эмоционально тусклые) как разговорные, так и профессиональные.
Речевые автоматизмы
Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.
Повторная речь
Повторная речь «опережает» остальные виды речевой деятельности, однако в ней имеются эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи) и недостаточное осмысление. Встречаются штампы (это слова и выражения, лишенные образности, эмоционально тусклые), возникающие непроизвольно. Просодический компонент (интонация) изменен в сторону снижения выразительности, эмоциональной однозначности.
Диалогическая речь
Диалогическая речь в целом сохранена, но отмечается некоторая стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных форм речи.
Называние
Номинативная функция речи вообще без грубых нарушений, однако предметный словарь существенно превосходит глагольный.
Фраза по сюжетной картинке
Составление простой фразы по сюжетной картинке возможно, однако часто возникают трудности речевого программирования.
Пересказ текстов
Пересказывают текст чаще всего в форме ответов на вопросы или по очень подробному плану. При этом обнаруживается явная «привязанность» ответов к синтаксической модели вопроса.
Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти, как правило, сужен , имеются элементы «отвлечения» внимания при восприятии речевых рядов.
Состояние функции чтения
Чтение как функция сохранено, однако имеются явления застревания (навязчивое воспроизведение) на отдельных фрагментах текста, пропуски слов и целых словосочетаний. Понимание прочитанного текста иногда не совсем полное, главным образом из-за недостаточности функции внимания.
Состояние функции письма
Не выявляется грубых нарушений в области звуко-буквенного анализа состава слова, хотя имеются ошибки в результате недостаточности в сфере внимания. Письмо «от себя» ограничивается стереотипными речевыми конструкциями, свидетельствующими о речевой аспонтанности (отсутствие побуждения к речевой деятельности) не только в устной, но и в письменной речи. Имеются ошибки персевераторного (патологического повторения) характера, некоторым больным свойственны аграмматизмы согласования.
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение) практически без нарушений.
Спонтанная речь
Спонтанное высказывание достаточно развернуто, но отличается обеднением со стороны логических построений и стереотипностью синтаксической структуры. Часто повторяются одни и те же обороты речи, упроченные ранее в бытовой и профессиональной речи. Общий рисунок характеризуется недостаточной интонационной выразительностью. Произносительные трудности не выявляются. Речевая активность ниже нормы.
Речевые автоматизмы
Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.
Повторная речь
Повторная речь в целом сохранена, за исключением наличия эхолалий (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи).
Диалогическая речь
Диалогическая речь полностью сохранна.
Называние
Называние как функция не страдает.
Фраза по сюжетной картинке
Достаточно легко составляют фразы по сюжетной картинке.
Пересказ текстов
Справляются с пересказом текста, однако имеются трудности конструирования сложных фраз. Встречаются также отдельные аграмматизмы (нарушение грамматического строя речи).
Понимание речи
Понимают речь не полностью.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти, как правило, сужен.
Состояние функции чтения
Чтение как функция сохранено, однако имеются явления «застревания» на отдельных фрагментах текста, пропуски слов и целых словосочетаний.
Состояние функции письма
Письмо как функция не страдает, однако имеются определенные особенности письменной речи: бедность формулировок, их стереотипность, недостаточная степень развернутости как результат прежде всего недостаточной речевой активности и трудностей программирования письменного высказывания.
Логопедическая работа строится на том, чтобы переводить человека из тяжелой степени в среднюю, среднюю в легкую степень, а легкую степень доводить до нормы.
- выполнение различных видов неречевой деятельности (рисование, лепка и т.д.);
- оценка искаженных изображений, слов, фраз и т.д.;
- ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;
- прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами «да», «нет».
- автоматизация в диалогической речи коммуникативно значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду», «надо» и т. д.;
- автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побудительной и вопросительной речи: «дай», «иди сюда», «кто там?», «тише!» и т.д.
- стимулирование ответов на вопросы с постепенным уменьшением в ответе слов, заимствованных из вопроса;
- конструирование фраз простейших синтаксических моделей с опорой на фишки и простую сюжетную картинку;
- выполнение простых грамматических трансформаций по изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номинативных формах;
- раскладывание серии последовательных картинок соответственно заключенному в них сюжету.
- раскладывание подписей под картинками;
- чтение слов и фраз.
1. Восстановление коммуникативной фразовой речи:
- конструирование простой фразы;
- составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода фишек и постепенное «свертывание» числа внешних опор;
- составление рассказа по серии последовательных картинок;
- развернутые ответы на вопросы в диалоге;
- составление простых диалогов по типу речевых этюдов: «В магазине» — диалог покупателя и продавца, «В сберкассе», «В ателье» и т.д.
2. Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании:
- показ предметов на картинках и в комнате, частей тела (в произвольном порядке, по отдельным названиям и сериями названий);
- оканчивание фраз различными словами;
- подбор слов заданных категорий и в заданных количествах, например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово, относящееся к теме «Посуда» и т.д.;
- письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку);
- письмо под диктовку слов и фраз, способствующих выработке смысловых и двигательных переключений;
- элементы звуко-буквенного анализа состава слова: складывание простых слов из букв разрезной азбуки;
- заполнение пропусков в словах;
- письмо простых слов по памяти и под диктовку.
1. Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи:
- развернутый диалог на различные темы;
- конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным уменьшением числа внешних опор;
- автоматизация фраз определенных синтаксических моделей в спонтанной речи;
- накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых связей, стоящих за предикатом (с помощью поставленных к нему вопросов);
- чтение и пересказ текстов;
- «ролевые беседы», обыгрывающие определенную ситуацию;
- «речевые импровизации» на заданную тему;
- развернутые изложения текстов, сочинения;
- составление поздравительных открыток, писем и т.д.
Прогноз зависит от возраста, степени тяжести, раннего начала коррекционной и логопедической работы, интенсивности работы, профессионализма логопеда и оттого, на сколько готовы родственники помогать больному.
Ниже перечислены прогнозы того, что будет с пациентом если бросить коррекционную работу на, перечисленных ниже степенях тяжести.
Если правильно работать с данной формой афазии, то у большинства хороших, профессиональных логопедов-афазиологов коррекционная работа занимает 2 года. У нас около половины случаев — за пол года, и есть отдельные случаи — за 2-3 месяца.
Артикуляция
Орально-артикуляторный праксис (движение) без нарушений.
Спонтанная речь
В спонтанной речи выявляются новые слова и короткие фразы. Интонационная картина становится несколько разнообразнее.
Речевые автоматизмы
Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.
Повторная речь
Повторная речь еще носит в основном характер эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи). Повторяемые слова и фразы становятся более осмыслены.
Диалогическая речь
В диалогической речи появляются развернутые ответы. Эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи) выявляются реже. Повышается речевая активность.
Называние
Становится возможным называние отдельных часто употребляемых предметов и наиболее распространенных действий.
Фраза по сюжетной картинке
Появляется возможность составления простой фразы по сюжетной картинке с использованием усвоенных слов и опорой на речевые штампы.
Пересказ текстов
Пересказ текста возможен, но лишь в форме ответов на вопросы или же по подробному плану.
Понимание речи
Понимание речи улучшается. Сглаживаются персеверации.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти еще сужен.
Состояние функции чтения
Расширяются возможности чтения вследствие ослабления персевераций. Больные читают не только отдельные слова, но и короткие фразы.
Состояние функции письма
Появляются навыки контроля при списывании, а также в письме под диктовку, в связи с чем уменьшается число искажений. Невозможно, как и раньше, письмо «от себя».
Без грамотно сформированной коррекционной работы эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи), персеверации (навязчивое воспроизведение звуков и слогов) убрать невозможно, спонтанную речь восстановить до уровня простой фразы так же не представляется возможным.
По состоянию речевой функции после коррекционно-восстановительной работы возможен труд, не связанный с лингвистической деятельностью.
Артикуляция
Орально-артикуляторный праксис (движение) без нарушений.
Спонтанная речь
В спонтанной речи появляются собственные фразы (наряду со штампами). Несколько уменьшается количество аграмматизмов. Более разнообразной становится интонация высказывания.
Повторная речь
В повторной речи отмечается значительный регресс произносительных расстройств. Более точным становится воспроизведение синтаксической структуры повторяемых фраз. Оживление чувства языка выявляется и в оценке грамматически правильных и деформированных конструкций.
Речевые автоматизмы
Речевые автоматизмы сохраняются и произносительные трудности значительно сглажены. Появляются навыки самоконтроля.
Диалогическая речь
Преобладает диалогическая речь, ответы более развернуты. Расширяется глагольный словарь. Полученные на занятиях речевые навыки используются в коммуникативных целях.
Называние
Трудности в назывании сводятся к минимуму.
Фраза по сюжетной картинке
При составлении фраз по сюжетной картинке требуется меньшее, чем ранее, количество внешних опор. Появляется возможность оценки грамматической правильности конструкций рода, числа, падежа, лица, глагола.
Пересказ текстов
Эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи) практически отсутствуют. Становится возможным пересказ текста с уходом от подробного плана. Иногда больные справляются самостоятельно с составлением плана к рассказу.
Понимание речи
Понимание обращенной речи налаживается.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти расширяется.
Состояние функции чтения
Улучшается понимание читаемого, что связано с уменьшением числа случаев застревания на отдельных фрагментах текста.
Состояние функции письма
Отмечаются улучшения и в функции письма. В письме под диктовку сокращается число искажений, связанных с персеверациями, а также недостаточностью в сфере внимания. Появляется письмо «от себя» в основном ситуативного характера. Повышается работоспособность.
Без грамотно сформированной коррекционной работы нарушения речевой функции проявятся в не всегда логично построенном высказывании: пропусках отдельных деталей сюжета, в результате чего появляются смысловые искажения. Несколько ограниченной останется и диалогическая речь неситуативного характера. Ответы будут нередко стандартны, шаблонны. Несколько затрудненным останется понимание прочитанных текстов, если они развернуты и многоплановы по сюжету. Останутся трудности формулирования текста при письме «от себя».
Артикуляция
Орально-артикуляторный праксис (движение) без нарушений.
Спонтанная речь
Спонтанное высказывание становится достаточно развернутым, уменьшается число штампов, обогащается интонационная сторона речи. В значительной мере повышается речевая активность. Появляется речевая коммуникация в обиходном общении.
Повторная речь
Повторная речь восстанавливается.
Речевые автоматизмы
Речевые автоматизмы полностью сохранны.
Диалогическая речь
В диалогической речи практически исчезают персеверации.
Называние
Называние как функция не страдает.
Фраза по сюжетной картинке
Достаточно легко составляют фразы по сюжетной картинке.
Пересказ текстов
В пересказе текста, используются сложноподчиненные предложения с союзами «хотя», «несмотря на» и т.п. Внешние опоры выступают при этом лишь в виде отдельных вопросов по сюжету текста.
Понимание речи
Понимание речи восстанавливается полностью.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти достаточно расширен.
Состояние функции чтения
Чтение восстанавливается до нормы.
Состояние функции письма
Более развернутым становится и письменное высказывание. Становится возможным составлять письменное изложение рассказа или сочинение на заданную тему.
- Расскажите о своем заболевании.
- Часто . . . часто э-э-э . . . часто . . . Ну только я э-э ну два раза э два раза в э я в хосту вернулся . . . часто.
- Когда начались речевые нарушения?
-Да . Я не . часто.. . я э-э я понимаю, я очень ... часто.. . не могу сказать .
- В чем заключаются ваши речевые трудности?
- Часто….э-э-э сказать э-э-э.
- Речь окружающих вам понятна?
- Не замечаю… часто…поняли…э-э-э.
- С кем вы живете?
- Жена…э-э-э сын э-э-э.
- Посчитайте до пяти.
- Один… один…раз…два…тли э-э-э чыле… пять…э-э-э.
- Назовите домашних животных.
- Домашних животных… часто… э-э-э кот… не знаю…
- Какие фрукты вам нравятся?
- Фрукты вам… не знаю…. Ябоко… фрукты…э-э-э
- Что вы ели на завтрак?
- Завтрак ели… часто… ели… ну… каша…
- Какая у вас погода?
- Какая погода… погода… тучи…часто…
- Какое сейчас время года?
- Влемя года… года… тепло… часто…лето…
Обратился мужчина 56 лет после травмы головного мозга средней степени тяжести (был прооперирован на предмет удаления гематомы) с расстройством речи. Назовем его Андре. После диагностики была определена форма афазии – динамическая афазия средней степени. Понимание речи было неполным и утрудненным из-за истощенного внимания и патологического повторения. Объем слухо-речевой памяти был значительно сужен. Собственная речь состояла из коротких однообразных фраз с нарушением плавности речи. Произносительная сторона речи нарушена не была. Речевая активность была слабая. Речь сопровождалась постоянным неконтролируемым повторением некоторых фраз: «как-то», «уже».
Андре без трудностей мог перечислить дни недели, название месяцев. Однако отмечалось патологическое повторение и застревание.
Чтение, как функция было сохранно, однако имелись пропуски отдельных слов или словосочетаний, вследствие этого нарушалось полное понимание прочитанного.
Состояние письма было нарушено, имелись ошибки грамматического содержания.
Работа по восстановлению речи проходила поэтапно и заняла три месяца.
Во время занятий одновременно работали над структурой высказывания и расширением лексического состава речи с опорой на развернутое письменное высказывание.
Через месяц интенсивных занятий, которые проходили два раза в неделю по часу были заметны улучшения в собственной речи: фразовая речь стала более развернутой, уменьшилось количество аграмматизмов и патологического повторения. Появился самоконтроль над собственной речью. Коммуникативные навыки так же стали заметно улучшены: неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи практически отсутствуют, диалогическое высказывание стало более развернутым.
В состоянии функции чтения заметны изменения: улучшилось понимание читаемого, что связано с уменьшением числа случаев застревания на отдельных фрагментах текста.
Еще через месяц в пересказе текста, использовались сложноподчиненные предложения с союзами. Объем слухо-речевой памяти достаточно расширился.
К концу коррекционно-восстановительной работы речь, чтение и письмо восстановились до нормы.
Такого результата удалось достичь при полной поддержке близких людей и соблюдении всех рекомендаций, а также выполнения всех коррекционно-восстановительных задач.
Статью подготовила и составила логопед Шпилевая Наталья Сергеевна. Вы можете обратиться ко мне по поводу занятий по коррекции афазии через скайп.
В зависимости от зоны поражения головного мозга, бывает своя форма афазии, у каждой из которых своя симптоматика по степени тяжести, свои способы логопедической работы и прогноз.
