Логопед Скайп Денисова Ирина Петровна
Афферентная моторная афазия — обусловлена поражением нижних отделов постцентральной зоны мозга. Центральным расстройством является нарушение кинестетической афферентации произвольных оральных движений. Больные теряют способность совершать по заданию те или иные движения языком, губами и другими органами артикуляции. Непроизвольно эти движения могут быть легко выполнены ими, поскольку не имеется парезов, ограничивающих объем оральных движений. Это носит название оральной апраксии. Оральная апраксия лежит в основе артикуляционной апраксии, имеющей непосредственное отношение к произнесению звуков речи. Она проявляется в распаде отдельных артикуляционных поз или, иначе, артикулем. В устной речи больных в зависимости от степени грубости апраксии это проявляется в:
1) отсутствии артикулированной речи;
2) искаженном воспроизведении поз;
3) поисках артикуляции.
Вторично системно нарушены другие стороны речевой функции.
(Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: «Ассоциация дефектологов», В Се-качев, 2000.)
Афферентная моторная афазия — в основе лежит механизм нарушения двигательных импульсов, приводящих к невозможности выбора артикуляции по кинестетическим признакам («не знает» в каком положении находятся язык и губы поэтому происходят беспорядочные движения).
В афферентной моторной афазии центральным расстройством является нарушение координации работы мышц, участвующих в формировании речи, пациенты теряют возможность ставить язык в нужное положение для воспроизведения того или иного звука, теряют способность совершать по заданию те или иные движения языком, губами и другими органами артикуляции.
Сохранными остаются все виды психических процессов, в структуру которых не входят ощущения, связанные с движением в пространстве. Не нарушаются мыслительная деятельность и восприятие, эмоциональная сфера и личностные качества. Непроизвольные артикуляторные движения могут быть выполнены ими, поскольку не имеется порезов (снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений) ограничивающих объем движений губ и языка. Возникает при поражении заднего блока мозга в нижних отделах постцентральной области коры левого полушария (у праворуких) и является одним из самых тяжелых речевых расстройств. Нередко возникает в комплексе с эфферентной моторной афазией, тогда ее преодоление оказывается особенно долгим процессом.
В логопедической работе по преодолению афферентной афазии используются общие дидактические принципы обучения: наглядность, доступность, последовательность, систематичность, разнообразие методов, способствующих достижению эффективности.
Коррекционно-восстановительная программа опирается на включение сохранного зрительного и акустического (слухового) контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полушария у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринятого на слух речевого сигнала, необходим контроль за оптическим синтезом видимых элементов артикуляторного уклада.
Речь при тяжелой степени афазии восстанавливается достаточно долго – на это может уйти до двух – трех лет реабилитации. Процесс растормаживания речи происходит постепенно от тяжелой степени к средней степени тяжести и до нормального восстановления речевой функции. Восстановительное лечение нужно начинать как можно раньше – это дает самый высокий процент восстановления и социализации, несмотря на сложность нарушения.
Основная задача коррекционно-восстановительных занятий – преодоление нарушений кинестетического гнозиса и праксиса. Цель – восстановление артикуляционной кинестетической основы речепроизводства, преодоление аграфии, восстановление потенциально сохранного развернутого устного и письменного высказывания. Степень апраксии разных органов артикуляционного аппарата может быть разной, поэтому целесообразно начинать работу с имитации доступных звуков.
В связи с системным характером афазических расстройств работа ведется над всеми сторонами речи с учетом специфики нарушения каждой речевой функции. В процессе восстановительного обучения при афферентной афазии ставится конкретная перспективная работа, которая ведется поэтапно в соответствии с индивидуальными особенностями и возможностями. Нарушение экспрессивной речи часто бывает очень стойким, однако правильно организованное восстановительное обучение возвращает способность говорить.
Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логотерапии.
В первые дни логопедической работы эффект восстановления обусловлен результатами реперфузионной терапии и восстановления функции нейронов. В компенсаторный процесс на более поздних этапах включаются процессы компенсации, основанные на включении дополнительных областей мозга и реорганизации. Этот восстановительный потенциал головного мозга известен как нейропластичность. Считается, что нейропластичность является основой обучения как в здоровом, так и пострадавшем мозге. При этом в патологических условиях эффективность процессов нейропластичности зависит от степени повреждения тех нейронных структур, которые могут быть вовлечены в процесс восстановления.
Выбор приемов коррекционного воздействия зависит от степени тяжести речевого нарушения.
Логопедическая работа строится на том, чтобы переводить человека из тяжелой степени в среднюю, среднюю в легкую степень, а легкую степень доводить до нормы.
Прогноз зависит от возраста, степени тяжести, раннего начала коррекционной и логопедической работы, интенсивности работы, профессионализма логопеда и оттого, на сколько готовы родственники помогать больному.
Ниже перечислены прогнозы того, что будет с пациентом если бросить коррекционную работу на, перечисленных ниже степенях тяжести.
Если правильно работать с данной формой афазии, то у большинства хороших, профессиональных логопедов-афазиологов коррекционная работа занимает 2 года. У нас около половины случаев — за пол года, и есть отдельные случаи — за 2-3 месяца.
Статью подготовила и составила логопед Шпилевая Наталья Сергеевна. Вы можете обратиться ко мне по поводу занятий по коррекции афазии через скайп.
В зависимости от зоны поражения головного мозга, бывает своя форма афазии, у каждой из которых своя симптоматика по степени тяжести, свои способы логопедической работы и прогноз.
