Первично определение формы афазии происходит в больнице, у врачей, но при коррекционной логопедической диагностике возможно изменение формы афазии или добавление новой формы.  Это возможно по двум причинам.
Первая причина: в результате первичного поражения нарушается кровоснабжение других отделов коры головного мозга и нарушается еще один отдел мозга, в следствие чего, появляется  вторая форма афазии.
Вторая причина: из-за компенсаторных возможностей мозга при логопедических занятиях  другие участки мозга начинают брать на себя функции пораженных речевых зон.
В связи с вышесказанным, если вы видите расхождение первичного диагноза формы афазии у невролога и вторичного обследования у логопеда, это не означает, что логопед ошибся - он диагностировал то, что произошло дальше.

Причинами возникновения афазий являются:

- инсульты
- операции на головном мозге
- эпилепсия
- болезнь альцгеймер
- нарушения мозгового кровообращения
- ишемии
- черепно-мозговые травмы
- опухоли головного мозга
- тромбоэмболии
- отравление токсинами и химическими веществами
- инфекционные заболевания головного мозга

Инсульт является одной из основных причин длительной нетрудоспособности взрослого населения в мире. Согласно мировой статистике, в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с инсультом, а также к их «омоложению». По данным ВОЗ, 30 % больных составляют лица трудоспособного возраста (до 50–60 лет), 70–80 % больных, перенесших инсульт, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность. Нарушения речи (афазии) наблюдаются более чем у трети больных, перенесших инсульт, и являются вторым по значимости и распространенности постинсультным нарушением после двигательных нарушений.

По данным Национальной ассоциации афазий (США), около 25–40 % больных, перенесших мозговой инсульт, различные нейрохирургические вмешательства, страдают теми или другими нарушениями речи, около 1 миллиона американцев страдают афатическими расстройствами — это больше, чем болезнью Паркинсона или мышечной дистрофией. Черепно-мозговая травма также оставляет после себя речевые нарушения, при тяжелой травме они составляют около 30 % случаев.

По статистике Европейского регистра инсульта, в Европе ежегодно 2,5 млн. человек переносят инсульт, из которых 30% к сожалению умирают, а 40% остаются инвалидами 1 и 2 группы, так как инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений.

Ежегодно в России происходит более 450 тыс. инсультов. Смертность при инсульте довольно высокая: из 100 больных в остром периоде инсульта умирает 35–40 человек. Первичные инсульты составляют в среднем 75% всех случаев инсульта, повторные – примерно 25%. К концу острого периода инсульта афазия наблюдается у 35,9% больных, дизартрия – у 13,4%.

У пациентов с депрессией смертность в течение 1 года после инсульта на 50% выше, чем у пациентов без депрессии. Известно, что у 30–40% пациентов, перенесших инсульт, развиваются тревожно-депрессивные нарушения, результатом чего является снижение у них мотивации к участию в реабилитационных мероприятиях. В остром периоде инсульта депрессия выявляется у 36% пациентов, в подостром – у 32%, в восстановительном – у 34%. Депрессия может прогрессировать в течение 3 мес после инсульта, несмотря на восстановление повседневной активности.

Через 1 год после инсульта 50% пациентов не способны к самообслуживанию и нуждаются в уходе, а из остальных 50% значительная часть больных не могут полностью адаптироваться в обществе, чувствовать себя нужными и полезными и вернуться к полноценной профессиональной деятельности.

Страдающий афазией ощущает и понимает окружающую действительность, а выразить словами не может, слова будто «выветрились» и наступило тотальное «безречие».  Это состояние можно понять на примере, когда пациент выходит из наркоза: понимание происходящего присутствует, а сказать о своих потребностях сложно. При афазии происходит распад речевых навыков. Утрачивается навык использования речи экспрессивной и внутренней, наблюдается «уход в себя». Наступает тотальная «темнота», нет каналов взаимодействия с окружающим миром, да и с самим собой, т.к. страдает еще и внутренняя речь. Одно сплошное отчаяние как самого, страдающего афазией, так и его близких.

Для человека, утратившего речь, наступает непростое время. Жизнь сильно меняется и грубо делиться на «до» и «после». Что же чувствует страдающий афазией? Панику, тревогу, страх, смятение, неуверенность… Словно птица в руках охотника – трипыхаешь  крыльями, а улететь не можешь. Все дается с трудом. Для всего нужны усилия, что было простым становиться непреодолимым. Но самое страшное, что нет возможности говорить – нарушается коммуникативная функция, выражать свои мысли и чувства, строить планы на будущие – нарушается речемыслительная функция.  Утративший речь чувствует постоянное эмоциональное напряжение. Происходит потеря ценностей, снижается активность, т.к. нет стимула – не к чему стремиться. Меняется поведение: появляется излишняя возбудимость, частые смены настроения, раздражительность, агрессия, обидчивость, замкнутость. Депрессивные переживания с высоким уровнем тревожности порождают безадресное чувство вины. Причина постинсультной депрессии различна: в одних случаях это реакция на болезнь, на возникший в результате инсульта выраженный неврологический дефицит и связанную с ним беспомощность, на изменение социального статуса, потерю трудоспособности. Потеря трудоспособности и социального статуса ведет так же  к снижению самооценки. Катастрофа… Крушение мечтаний… Страдающий афазией изолирует себя от контактов отказом общаться. Забивается в укромный уголочек, окруженный аурой молчания, отдаляясь от мира. Ограниченность коммуникативных возможностей выбрасывает из жизни, заставляя чувствовать себя ненужным. Энергия отчаяния полностью  поглощает  и заставляет верить, что ничего изменить уже нельзя и способствует  постепенному привыканию к своему одиночеству.

Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии. Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта.

Восстановление речевых функций является важной медико-социальной и психологической проблемой, поскольку речь — основное средство коммуникации для человека, она служит целям связи, общения, социальной координации поведения. Речевые расстройства в значительной мере вызывают серьезные психологические проблемы, изменение личности  и подчас являются единственным препятствием для возвращения в привычные условия жизни. Доказано, что определяющим фактором восстановления речи является не механизм развития инсульта, а размеры очага и его локализация в функционально значимых зонах мозга.

     Речь – это психическая функция. Восстановление психической функции – перестройка функциональных систем путем восстановительного обучения.

Говоря о восстановлении нарушенных функций, следует различать три уровня восстановления:

1. Наиболее высоким уровнем, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, является уровень истинного восстановления. Истинное восстановление возможно лишь тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов).
2. Вторым уровнем восстановления является компенсация. Основным механизмом компенсации функций является функциональная перестройка, вовлечение в функциональную систему новых структур, тех участков мозга, которые не пострадали и возьмут на себя функции участков мозга, которые пострадали.

Можно выделить различные механизмы компенсации нарушенной функции:

- реорганизация поврежденного функционального центра;

- перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы;

- реорганизация структуры и функции других систем;

- включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга.

3. Третий уровень восстановления – реадаптация, приспособление к дефекту. Примером реадаптации к выраженному двигательному дефекту является использование различных приспособлений в виде тростей, «ходилок», кресел–каталок, ортезов.

К числу благоприятных факторов, ассоциирующихся с положительным восстановлением, можно отнести:

- раннее начало логопедической коррекционной работы

- раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и адекватность.  Совместная работа с неврологом (медикаментозная поддержка) и работа с физиотерапевтом. Движение и речь взаимосвязаны - больные афазией, занимающиеся восстановлением двигательных функций, быстрее восстанавливают речь при занятиях с логопедом.

- помощь и забота родственников. Больные с афазией в абсолютном большинстве не в состоянии самостоятельно заниматься у логопедов и врачей. "Родственники, столкнувшись с расстройством речи, у страдающего афазией, чувствуют растерянность, они хотят помочь, но зачастую не знают к кому обратиться. Деформации межличностных отношений усугубляется постоянной заботой о больном, т.к. возможна частичная или полная потеря навыков самообслуживания, двигательной активности. С потерей самостоятельности, страдающий афазией часто обезличивается, к нему относятся как к «питомцу», которого нужно покормить, умыть, переодеть. Беря на себя такого рода заботу, близкие люди попадают в круговорот трудностей:

- не понимают мысли, желания больного – раздражаются;

- загружены удовлетворением жизненных потребностей – устают;

- сталкиваются с агрессией, которую транслирует больной – нарастает негативизм.

Обеспечивая уход за больным, родственники выматываются, эмоционально истощаются, теряя надежду на то, что возможны перемены в лучшую сторону. Депрессивное состояние больного нередко передается его близким:

- тревожные и печальные чувства;

- чувство беспомощности и бесполезности;

- социальная изоляция;

- раздражительность;

- хроническая усталость;

- нарушения сна и аппетита.

Близкому окружению необходимо стать «броней», всяческий оказывать помощь и поддержку, т.к. процесс восстановительной терапии занимает определенное время.

После коррекционной логопедической работы речь, мышление, поведение больного с афазией в большинстве случаев приходит в норму.  Поэтому так важно перетерпеть трудности коррекционной работы, чтобы не быть погруженным в бесконечный, мучительный процесс ухода за не вылеченным близким человеком.

Индивидуальная коррекционная работа логопеда определяется исходя из формы афазии.

Общая информация о коррекционной работе по всем формам афазии находится ниже:

Задачи:

1. Восстановление языковой системы.
2. Восстановление речевой деятельности.
3. Восстановление коммуникативных средств (планирование, интонация, жестикуляция, ориентировка на интересы собеседника…)
4. Социальная реабилитация (возврат к трудовой деятельности, социализация в семье).

Принципы:

1. Квалификация нарушения.
2. Использование сохранных анализаторов и функций.
3. Опоры на разные уровни организации функций.
4. Формирование непрерывного контроля за реализацией функций – привлечение сознания пациента к тому, как делается.
5. Опора на личностные качества пациента.
6. Опоры на деятельность.
7. Учет при выборе языкового материала, его сложности, эмоционального содержания, социальной ситуации пациента и его речевой среде.

Восстановительное обучение:

1. Работа над пониманием речи, предложений, текстов.
2. Расширение словарного запаса.

III. Работа над смысловой структурой слова.

1. Работа над формированием фразы.
2. Восстановление грамматических форм русского языка.
3. Дифференциация звуков.

VII. Расширение объёма слухоречевой памяти, укрепление слухоречевых следов.

Приемы растормаживания речи:

1.Беседа с опорой на речевой контекст.

2. Актуализация речевых рядов.
3. Пение.
4. Договаривание пословиц и стихов.
5. Опора на неречевую деятельность.

Коррекционно-восстановительная работа по коррекции афазии начинается с первых недель и дней с момента инсульта или травмы. Раннее начало занятий предотвращает фиксацию патологических симптомов и направляет восстановление по наиболее целесообразному пути.

Восстановление речевой функции проводится на логопедических занятиях по коррекции афазии, структура и содержание которых зависит от формы нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии важно вырабатывать установку на восстановление речи, развивать сохранные периферические анализаторы, вести работу над всеми сторонами речи: экспрессивной, импрессивной, чтением, письмом. В процессе занятий восстанавливается коммуникативная функция речи, развивается самоконтроль за речью.

План восстановительной терапии:

- восстановление предметной соотнесенности слова;

- восстановление понимания функционального назначения предметов;

- восстановление понимания ситуативной речи;

- восстановление структуры слова;

- восстановление простых речевых конструкций;

- восстановление развернутой устной речи;

- восстановление коммуникативной речи;

- восстановление контроля за собственной речью;

- восстановление аналитического чтения и письма.

Что можно делать в домашних условиях:

- работать над пониманием обращенной речи;

- сопровождать короткими пояснениями все действия;

- читать небольшие тексты.

Что нужно сделать обязательно:

- найти логопеда-афазиолога и согласовать с ним дальнейшую работу;

- помогать страдающему афазией выполнять задания и рекомендации логопеда во время занятия и после;

- поддерживать коррекционно-восстановительный процесс и мотивировать страдающего афазией на восстановление речи.

Речь при афазии  восстанавливается достаточно долго – на это может уйти до двух – трех  лет реабилитационных процедур. Моторная или сенсорная афазия – это  системное нарушение речи, которое  способствует развитию у страдающего афазией, аффективных, психических состояний, агрессии, эмоциональной лабильности и депрессий.  Для устранения нарушения речи всегда лучше привлекать различных специалистов – логопеда, психолога, нейропсихолога, реабилитолога . При коррекции афазии восстановительное лечение нужно начинать как можно раньше, когда состояние больного позволяет приступить к различного рода процедурам. Мировой опыт свидетельствует, что реабилитация, начатая в первые три месяца после купирования процесса, вызвавшего нарушение речи, дает самый высокий процент восстановления и социализации пациента.

Реабилитация (от позднелатинского rehabilitatio – восстановление) – это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Цель реабилитации  лиц с отклонениями в состоянии здоровья состоит в обеспечении их способности к реализации образа жизни нормально развивающихся людей. Из этого следует, что лица с отклонениями в состоянии здоровья интегрируются в социальную среду. Адаптивная реабилитация тесно связана с проблемой адаптации (лат. adaptio – приспособление) всей системы восстановления (реабилитации) по обеспечению двигательной активности и восстановлению речи лиц, имеющих афазию, которую следует отнести к одной из актуальных проблем. Одной из основных задач адаптивной реабилитации является восстановление утраченных функций и систем организма, поддержание естественного стремления человека к возвращению в социум, его физическому и духовному статусу. В понятии адаптивной реабилитации раскрывается такая возможность помочь достигнуть оптимального уровня развития утраченных функций организма человека в соответствии с его потенциальными возможностями.

Для реализации этого процесса необходимо соблюдать

следующие условия:

• создание условий для удовлетворения реабилитационных потребностей каждого человека на основе корректировки педагогического процесса запросам пациента;
• предоставление пациенту реальных возможностей самоутверждения, где в максимальной степени раскрываются его способности, и ориентация на резервные возможности организма;
• формирование в стационаре и дома эмоционального поля взаимоотношений, обеспечивающих уважение к личности больного на уровнях связи пациента с врачом, инструктором, педагогом, родственником, другим пациентом;
• обеспечение высокого уровня непрерывного реабилитационного процесса в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента и взаимосвязи всех используемых средств реабилитации.

Организация домашней реабилитации – довольно сложный процесс, требующий дисциплинированности, ответственности и упорства в преодолении всех трудностей на пути восстановления пострадавших органов и систем организма человека, перенёсшего инсульт (травму головного мозга или операцию на головном мозге) и имеющего распад речи. При организации реабилитации на дому можно ориентироваться на следующие варианты её применения:

- посещение на дому реабилитологом, инструктором лечебной физической культуры, неврологом, психологом, логопедом и другими специалистами восстановительного лечения;

- обучение приёмам реабилитации родных, близких, друзей;

- элементарная помощь сиделки, медсестры;

- совмещённая организация работы специалиста и родных при домашней реабилитации;

- использование консультативной помощи различных специалистов по реабилитации;

- использование средств информации: компьютерной помощи, специальной литературы, методических и учебных пособий;

- дистанционное обучение (логопедом) самого больного и его родственников приёмам восстановления речи.

Восстановление речи у страдающих афазией – одна из самых значимых задач, которую необходимо решить в ближайшее время. С данной категорией людей занимается логопед, а также логопед-афазиолог. Восстановление речи при афазии в первые три месяца  значительно повышают шансы на её восстановление. Существуют разработанные методики работы с афазиями. Методическая программа восстановительной работы индивидуальна для каждого больного и зависит от особенностей расстройства его речи, личности, интересов, потребностей и др.

Основные принципы в работе с имеющими афазию:

- при любой форме нарушения речи надо заниматься с логопедом как можно раньше;

- работу надо начинать с преодоления расстройств понимания обращённой  речи, а если эта сторона сохранена, то с восстановления смысловой структуры речи, нарушение которой имеется практически при всех формах афазии;

- работу  следует проводить над всеми сторонами речи, учитывает специфику нарушения каждой речевой функции при разных формах афазии;

- необходимо включить в восстановительный период чтение и письмо или работу над их восстановлением, если они так же грубо нарушены, как и речь;

- следует подключить к восстановительной работе всех, кто окружает больного: родственников, знакомых, соседей, медперсонал, предварительно их проконсультировав.

Занятия проводятся не реже двух-трёх раз в неделю, а лучше ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Работа проводится в двух режимах: со специалистом-логопедом и самостоятельно. Если логопедом не была оказана помощь в первые недели, речевые нарушения приобретают стойкий характер.

Основные усилия при восстановлении речевой функции у безречевых пациентов – при афазии – направлено на расторможение речи. Это проводится на основе былых речевых стереотипов, на получение хоть каких-нибудь звуков и слов. Для расторможения речи подбирается материал, который имеет большое значение по смысловому и эмоциональному содержанию. Берут простые речевые образы, которые легко оживают в памяти и приводят в движение язык как бы автоматически. Это может быть счёт до десяти, дни недели, месяцы и т.п. Расторможению речи способствуют автоматизированные речевые ряды, эмоциональные слова, обиходные выражения, восклицания. Иногда такие выражения «открывают путь» для других слов, и речь начинает восстанавливаться. Сначала пациент повторяет слова вместе с обучающим, затем повторяет за ним, и далее уже говорит самостоятельно. Хорошим средством будут пословицы, поговорки, где необходимо договаривать слова, пение знакомых песен, проговаривание знакомых стихов.

Наибольшую сложность в реабилитации больных с афазиями представляет группа пациентов, у которых доминируют импрессивные речевые нарушения. В данном случае тяжесть протекания и трудности восстановления обусловлены тем, что больные не способны осознать наличие у себя речевого дефекта. Нарушается слуховой контроль воспринимаемой речи, поэтому положительный прогноз восстановления затруднен. Работа начинается не с отдельных звуков, а со слов. В момент рассматривания пациентом предмета и написанного слова, обучающий несколько раз произносит это слово вслух. Отрабатываемый звук произносится с утрированием звучания и артикуляции. Научившись различать звуки, больные, как правило, начинают понимать те слова, которые раньше не понимали. Кроме того, слово совмещается с предметом. Так, восстановление фонематического слуха обеспечивает основу для восстановления понимания речи в целом.

При работе с больными, имеющими грубую степень тяжести, граничащую с тотальной, задачей методик восстановления является стимуляция компенсаторных возможностей субдоминантного (полушарие, противоположное доминантному (у правшей доминатным является левое полушарие)) полушария. На данном этапе восстановление психической функции в прежнем виде оказывается невозможным, необходима перестройка для радикального изменения ее психофизиологической структуры. Существует определенная закономерность восстановления функции у больных после перенесенного ими инфаркта мозга. Рядом с очагом поражения мозга формируются зоны пластичности (способны  к восстановлению) и вторичной замены утраченных функций, при этом аналогичные зоны гиперметаболизма формируются в симметричных областях противоположного полушария мозга. Целый ряд ученых считают, что благоприятный прогноз восстановления речевого мышления у больных с афазиями напрямую зависит от того, способно ли правое полушарие на начальных этапах временно взять на себя функцию левого. Поэтому на первом этапе восстановления больным с акустико-гностической афазией предлагается прием глобального чтения текста, а с акустико-мнестической – работа по нормализации зрительно-предметного гнозиса. Так, например, пациент должен рассмотреть недорисованные предметные картинки и назвать их. С больными с семантической афазией проводится работа над восстановлением зрительно-пространственного восприятия и преодолением акалькулии. На следующем этапе при работе с больными, имеющими среднюю степень тяжести, стимулируется активность угнетенного доминантного полушария (полушарие, которое пострадало). При этом в методиках учитывается необходимость дальнейшего участия субдоминантного полушария для повышения эффективности восстановления. У больных с акустико-гностической афазией фонематическое восприятие и семантика речи восстанавливаются при помощи введения слова в контекст. Больным с акустико-мнестической афазией для расширения объема слухо-речевой памяти предлагается запоминать адреса и номера телефонов. С больными с семантической афазией проводится работа над восстановлением глубинного значения слова при помощи интерпретации пословиц. На третьем, заключительном этапе, при восстановлении легкой степени выраженности речевых нарушений в каждом отдельном случае учитывается не только очаг поражения, но и его связи с другими, более сложными по организации отделами коры головного мозга, которыми являются третичные отделы второго функционального блока (при синдромах акустико-гностической и акустико-мнестической афазии) и префронтальная корапередних отделов головного мозга, соответствующая третичным полям третьего функционального блока (при синдроме семантической афазии). Это отражается в следующих видах заданий: при акустико-гностической афазии предлагается разгадывать кроссворды, а также объяснять логико-грамматические обороты; при акустико-мнестической – пересказывать тексты и объяснять переносные значения слов; при семантической – выявлять логические и стилистические ошибки, допущенные в тексте.
В связи с системным характером афазических расстройств работа ведется над всеми сторонами речи с учетом специфики нарушения каждой речевой функции. Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает  опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логопедической восстановительной работы.

Восстановление речи при афазии протекает тем успешнее, чем раньше начата коррекционная работа.

Прогноз восстановления речевой функции при афазии определяется локализацией и размером области поражения, степенью речевых расстройств, сроком начала восстановительного обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента.

Логопедическая работа при афазии – длительный и трудоемкий процесс, требующий сотрудничества невролога, нейропсихолога,  логопеда, пациента и его ближайшего окружения, причем восстановление речи должно проходить не эмпирически, а квалифицированно, на серьезном профессиональном уровне.

Галина 60 лет, доктор технических наук. В 2014 г. перенесла инсульт, не выполняла никаких словесных инструкций, не ре­агировала на оклик, на прямо обращенную к ней речь. Однако она оглядывалась при телефонных звонках разной громкости, легком стуке в дверь, позвякивании клю­чей за дверью, на основании чего можно было думать о сохранности слуха. Собственная речь ограничива­лась обильным громким стереотипным произнесением набора различных слогов. Через 2—3 недели в процессе установления контакта с ней удалось обнаружить некоторую сохранность чтения и письма. Установление контакта с Галиной длилось около месяца. Это было связано не только с тем, что она находилась в состоянии постоянного психомоторного возбуждения (была неусидчива, откло­няла все попытки логопеда привлечь ее внимание к заданиям), но и с уже отмеченным непо­ниманием ею своего состояния. Ряд поступков свидетельствовал о том, что она считает себя здоровой. Через две недели она стала задумчивой, более усидчивой.

Через 3 месяца стало возможным устное называние предметных кар­тинок. Казалось бы, вместе с восстановлением называния можно было начать работу по воспитанию дифференцированного восприятия на слух слов с опорой на картинку и подписи к ней. Но Галина по-прежнему не понимала письменных инструкций типа, не реагировала на речь окружающих, а расклады­вание предметных картинок воспринимала как предложение произ­нести или записать их название, то есть произвести действия, усвоен­ные ею в первый период работы.

Обнаружилось, что Галина утратила понимание значения мно­гих слов. Судя по ее интонации, она была удивлена тем, что тот или иной предмет имеет вновь ею найденное и знакомое обозначение.

Итак, в первые 4—5 месяцев работы с больной были посвящены главным образом установлению с ней неречевого контакта, осозна­нию ею своего речевого дефекта, втягиванию ее в выполнение про­стых заданий через подробные письменные объяснения целей рабо­ты, стимулированию понимания небольших текстов на бытовые темы, списыванию, были сделаны попытки подойти к посильному восстановлению слухового восприятия.

Работу по восприятию речи на слух оказалось возможным начать не с фразы и слова, как обычно при сенсорной афазии, а со звука. Перед Галиной раскладывали буквы, которые предназначались для диктанта. Сначала она многократно списывала их, громко и верно читая, не дожидаясь диктанта. Как только она стала узнавать на слух большинство звуков, появилась возможность побуквенно диктовать ей слова и небольшие фразы. Освоению акус­тического облика звуков некоторое время содействовало соотнесение звука со зрительно воспринятой артикуляцией: Галина вглядывалась в артикуляционные уклады отдельных звуков.

Через полгода после начала занятий с целью слухового стимули­рования и исключения возможности чтения с губ диктант стали про­водить, используя бумажный экран, прикрывающий губы логопеда. Параллельно с некоторым развитием слухового восприятия были сделаны попытки организовать речь  с помощью составления фраз к сюжетным картинкам, чтобы в дальнейшем обучить ее пись­менному выражению своих мыслей. Этот вид занятий также прошел стадии многократного списывания фраз к сюжетным картинкам, спи­сывания и записи под диктовку фраз побудительного характера из «разговорника» для иностранцев, что дало возможность подготовить почву для восприятия на слух побудительной речи и подвести боль­ную к ведению письменной беседы. Собственная речь Галины по-прежнему оставалась непонятной, несколько монотонной. Иногда можно было услышать часть слова с многократным повторением какого-либо слога: «Коророва», «здесь... сь... сь», «яблокококо», «молокококо» и т.д. Галина своеобразно овладевала самостоятельным составлением письменной фразы к незнакомым картинкам. Кроме явлений аграмматизма, наблюдались определенные труд­ности при написании многосложных слов. Через год после начала занятий, когда в некоторой степени улуч­шилось понимание  письменных инструкций. Постепенно к концу первого года работы удалось перейти к устному пересказу небольших прочитанных текстов. Улучшилась устная речь при составлении фраз по сюжет­ным картинкам. По мере восстановления возможности речевого общения стали улучшаться и совершенствоваться. Понадобилось полтора года для полной коррекции речи.

Нередко переученные левши и амбидекстры не подозревают о своем левшестве, и оно может выявляться лишь после инсульта. В настоящее время установлено, что у левшей нередко речевые функции осуществляются, так же как и у правшей, левым полушари­ем. Степень тяжести афазии у левшей и амбидекстров за­висит от того,  насколько у больного выражены  признаки левшества и в каком полушарии головного мозга произошли травма  или нарушение мозгового кровообращения.  Встре­чаются случаи, когда у правши доминантность по речи и по руке расходятся,  и у истинного правши грубая  моторная афазия   возникает   при    поражении    правого   полушария. Афазические расстройства у левши при травме левого полу­шария могут быть стойкими и труднопреодолимыми, сопро­вождаться    стойкой    аграфией,     алексией    и    грубейшей акалькулией.   У   амбидекстров   афазические   расстройства преодолеваются быстрее, чем у правшей, со значительным приближением речи к норме. Наиболее стойкой и труднопреодолимой является проводниковая афазия, наблюдающаяся только у амбидекстров и переученных левшей, чаще всего при поражении   нижнетеменных   отделов   левого   полушария   и реже — правого.   При   поражении   нижнетеменных  отделов правого полушария у левшей с данной афазией артикуляторные трудности при повторении и назывании редуцируются до­вольно быстро, но могут оставаться стойкими алексия и аг­рафия, в основе которых лежит нарушенная не оптическая, а   кинестетическая   предпосылка,   являющаяся   составной частью навыка чтения и письма. Подобная стойкая аграфия и  алексия  может  наблюдаться  при  быстро редуцируемых трудностях  повторения, а затем и называния, возникшей у амбидекстров при поражении правого полушария. Проводниковую афа­зию очень легко отличить от всех височных форм афазии пу­тем тщательного тестированного исследования парциально­го левшества, учета семейного левшества, включая братьев и сестер, родителей и других членов семей, исследования кон­структивно-пространственного   праксиса,    который    всегда сохранен при височных афазиях и нарушен при этой афазии, дезориентации в левом и правом при решении логико-грам­матических конструкций, т.е. признаков   семантической афазии. На раннем этапе после инсульта больные проходят стадию тотальной и грубой моторной афазии с хорошим по­ниманием речи. У больных на раннем этапе в первые дни и часы после инсульта, а также в дальнейшем не бывает ре­чевой  «окрошки», жаргон-афазии и  многословия.  Они  хо­рошо слышат все свои фонетические ошибки и пытаются их исправить. Устная речь больных на ранней стадии восста­новления   необильная,   клишеобразная,   стереотипная,   так как сохранен слуховой контроль за своей речью.

Очаг поражения при проводниковой афазии, как правило, находится в задних отделах нижней теменной доли, задних теменно-височных отделах, в белом веществе теменной и височной долей.

Иногда у больных может наблюдаться нарушение слухоречевой памяти на серии слов, состоящих из 4—5 слов, что характерно для афферентной моторной афазии. Прове­рять слухоречевую память и фонематический слух при этой форме афазии следует не при помощи повторения, т. е. не при помощи устной речи больного, а с опорой на предметные картинки,    так    как    в    основе    нарушения    повторения слов и слогов при этой форме афазии лежит не нарушение слухоречевой  памяти   по   акустико-мнестическому  типу,   а нарушение кинестетической основы речи. Компенсаторные возможности больного с проводниковой афазией   (больных левшей или амбидекстров) значительно больше, чем правшей с другими формами афазии, но они также требуют длительного срока логопедической работы.

При занятиях у меня вы можете получить:

1. Опыт и знания в восстановлении речи после инсультов и травм головного мозга.

Из всех логопедов с высшим образованием афазией занимаются всего 10%. Это достаточно сложное нарушение речи и большинство избегают работать с афазией и занимаются постановкой звуков у детей, т.к. это проще. Со временем полученные знания в университете забываются т.к. не возникало желания их использовать. Я не ленилась и бралась за восстановление речи при афазии с самого начала моей логопедической практики, поэтому приумножила знания, которые имела вначале.

2. Я получила знания по афазии в Университете на базе советской школе логопедии, а она не самая плохая в мире.

Для сравнения, в Великобритании практически со всеми афазиками, работа ведется через карточки ПЕКС, а это не восстановление речи, а приспособление к дефекту. То есть инвалидность, вместо нормы. И сейчас в Англии частные русскоговорящие логопеды, которые там живут популярнее англоязычных, местных логопедов. Печально, что в последнее время наши логопеды в России и на Украине перенимают этот не хороший опыт, вместо восстановления человека. Советская школа афазии лучше, многое может восстановиться – и я в ней хорошо разбираюсь.

3. В своей работе я использую знания не только советской логопедии, но и успешный опыт афазиологов других стран.

Это позволяет мне восстанавливать речь в разы быстрее, чем у других логопедов, а также восстанавливать речь до нормы в случаях, когда российские и украинские логопеды говорят, что это невозможно. Поэтому моя работа отличается от работы других логопедов, и ниже я перечислю в чем именно.

4. Ранее начало восстановления речи.

В советской логопедии была распространена точка зрения, что при наступившей афазии лучше подождать с восстановлением речи, вдруг афазик заговорит сам. Эта точка зрения основывается на статистике, что у половины имеющих афазию после инсульта (травм головного мозга) речь может самостоятельно восстановиться. Точка зрения немецких афазиологов противоположна: при той же статистике начинать работу сразу же, в первые дни попадания в стационар. В результате раннего начала у первой половины имеющих афазию речь восстанавливается в течение 2-3 месяцев, что снижает риски повторного инсульта, а у второй половины, которые сами бы не разговорились восстановление речи занимает меньшее количество времени и появляется вероятность довести до нормы речь в тяжелых случаях афазии, которые были бы неизлечимы.

5. Регулярность и продолжительность занятий.

Многие логопеды-афазиологи занимаются с имеющими афазию по 15 минут 2-4 раза в месяц. С такой периодичностью даже звуки детям поставить невозможно. Для сравнения - Немецкие логопеды занимаются с афазиками каждый день по 1 - 2 часа в течение острого периода инсульта (3-4 недели).
Я тоже так делаю, но в большинстве случаев объясняю родственникам как это делать самостоятельно. Я даю большие домашние задания, много объясняю, чтобы Вы сами смогли дома заниматься. Это позволяет получить интенсив не 1 месяц а все время, необходимое для восстановления, занимаясь 2 раза в неделю по 1 часу, что существенно экономит ваши деньги.

6. Выполнение рекомендаций.

В своей работе я использую опыт американских специалистов по восстановлению речи у людей с афазией. Американское здравоохранение самое дорогое в мире и чтобы провести весь комплекс необходимых мероприятий в госпитале в течение 1-2 лет может не хватить миллиона долларов и далеко не каждая страховка это покроет. Поэтому американские логопеды изобрели много способов и приемов, помогающих восстановить речь, с низкой стоимостью или совсем бесплатные. Всем этим приемам и способам я обучаю на своих занятиях. Поэтому выделите 2-4 часа в день на занятия со своим любимым человеком с афазией либо наймите няню, которая будет выполнять все мои рекомендации.

7. Работа онлайн.

У меня большой опыт с афазиками через skype и я умею восстанавливать речь онлайн с такой же эффективностью, как и вживую. У меня было несколько случаев, когда обращались ко мне из зарубежья, находясь в больницах. Родственники узнавали, что их мама (папа) нуждаются в неотложной логопедической помощи, а логопеда, который говорит на русском (украинском) языке в штате больницы нет, поэтому я начинала онлайн занятия сразу же.

Поэтому, если Вам нужна моя помощь в преодолении афазии, обращайтесь. Вот ссылка на мою страницу с контактами и расписанием. Обследование бесплатно.